实用胸心血管外科学
节选
[
《实用胸心血管外科学》： 气管支气管异物有内源性和外源性两类：内源性异物有牙齿、血液、脓液、呕吐物和淋巴组织等；外源性异物即由口内误入的一切异物。 1.原因异物常见于儿童的主要原因如下：①儿童对异物的危害性无经验。②咀嚼功能不够完善（磨牙尚未长成）。③儿童本性喜欢将小型物品放入口内。④喉的保护作用尚不够健全。⑤在吃东西时哭、笑，易使异物进入气管。 2.异物的部位由口腔或鼻腔进入的异物可停留在以下5个部位，即喉咽部、喉、气管、支气管、食管和胃。 3.异物的种类异物的种类很多，可有几十种，植物性异物包括各种豆类、果类和核类，其中以各种瓜子和花生米等为*多见；动物性异物可有蛔虫、牙齿等；金属异物有各种小铁灯、滚珠和针头等。其他物品可有眼药瓶的橡皮帽、圆珠笔的塑料帽等。总之，凡能进人口腔的小物品均可被误吸入气管内。 4.症状气管支气管异物的临床表现可分为以下4期： 第1期：异物进入期。异物经过声门进入气管时，必有哽气和剧烈咳嗽，有时异物可因之被侥幸地咳出。如异物嵌顿于声门，可发生高度呼吸困难，甚至窒息。异物如更深地进入气管或支气管内，除有轻微咳嗽或憋气外，可无明显症状。 第2期：为安静期。异物进入气管或支气管后，即停留于大小相应的气管或支气管内，此时可无症状或只有轻微症状，如咳嗽、轻度呼吸困难，或如声门下喉炎的咳嗽声，这些症状可常被忽略，个别病例可完全无症状，这就是临床所谓无症状的安静期。小的金属异物如进入小支气管内，在此期可以完全无症状。第2期时间的长短不定，短者可即刻发生气管堵塞和炎症而进入第三期。 第3期：由于异物的局部刺激和继发性炎症，或已堵塞支气管，可有咳嗽肺不张或肺气肿的一切症状。 第4期：即并发炎症期，由第3期很快进入此期，轻者有支气管炎和肺炎，重者可有肺脓肿和脓胸等。临床表现为发烧、咳嗽、多脓性痰、呼吸困难、胸痛、咯血及身体消瘦等。有时可长达数年或数十年，时间的长短视异物的大小、有无刺激性及患者的体质和年龄等而定。近年来由于广泛地和大量地使用抗菌素，气管支气管异物的临床表现可不典型，较一般为轻。 5.诊断根据病史、症状和检查，气管支气管异物的诊断并不困难。明显的异物史可作为诊断的重要依据，凡咳嗽发生于明显的异物史之后者，均应怀疑有异物存在，呼吸道内存在异物的特征是咳嗽发作，常出现特殊性痉挛性复音调咳嗽，类似声门下喉炎的犬吠样咳嗽。凡有可疑病例要做进一步的检查，如胸部X线透视或照片等。若发现有纵膈摆动，肺气肿、肺不张或支气管肺炎等，则诊断更为确实，而*后诊断必须依靠支气管镜检查。 在临床上常见另一类病例，异物进入史不明显，但经检查肺内确有病变，既不像肺结核，又不似典型的支气管肺炎，更不像其他肺部疾患，我们称之为“三对象”。对这类病人也应怀疑有异物存在，应做支气管镜检查或予以短期抗炎治疗后，如无明显效果再做支气管镜检查以确定诊断。总之，初步诊断气管支气管异物可以根据病史、间接和直接证据：间接证据即物理诊断及X线诊断有原因不明的肺不张、肺气肿或支气管肺炎等；直接证据则为发现有X线不透光异物。必要时可摄侧位像以除外异物在食管内。肺的侧位像可以明确X线不透光异物（一般都是金属性异物）的所在部位，一叶的某一分段支气管。断层片也常是必要的，可以查出X线透过度比较低的异物。 凡患者有程度不同的呼吸困难，两侧胸部呼吸音相等或都比较低，并有哕音，则可诊断为气管异物。如在颈部气管前触诊有异物上下拍击移动的震动，或听到异物上下活动的声音是活动性异物的特征，则更可确定为气管异物。 轻重不同的呼吸困难及咳嗽常为一般气管异物的主要症状。异物停留于气管下端，且一部分进入一侧支气管内，则除有一侧性症状外，同时也可有呼吸困难。异物停留于支气管内则常无明显呼吸困难，但呼吸速度可以加快，即便有困难也是很轻微的，其主要症状常为阵发性咳嗽、一侧性肺不张或肺气肿，并有叩诊音减低和听诊呼吸音减弱。如具有上述症状，则可诊断为该侧支气管内异物。一叶支气管和分段支气管异物必需以正侧位X线照片诊断，发现有无异物的直接和间接依据。常有在普通x线片上不能发现的异物，而在断层照片及CT核磁共振上则可见到异物。 异物的正确和及时的诊断关系到病人的生命安全。异物病史清楚，症状明显者，诊断多能正确、及时。气管支气管异物在临床上误诊和漏诊并不少见，其主要原因为：①异物史不清，症状体征不典型，发生于幼儿，不能自诉异物史，家属也未目睹，不能提供确切情况，这种病人诊断比较困难，只能在排除其他一切可能后，或予短期抗炎治疗而无明显效果时，才考虑异物，并行支气管镜检查确诊。②医生不重视异物史或根本未考虑到异物的可能性，甚至有时家属诉说有明显异物史，而医生仍未予重视。有些医生虽重视并发症，但忽视异物可能为其原因。 6.治疗气管支气管异物凡经口腔进入的，一般都可从口内取出，只有极少数必须采用其他方法取出，很少自己咳出。 经口内取出异物的常规方法有两种，即在喉直达镜下取出法和支气管镜内取出法。如果上述两种方法不能取出异物，或异物穿透气管形成气胸血胸，纵膈脓肿，肺实变者，可开胸切开气管取异物或行肺叶、肺段、全肺切除将异物去除。但开胸手术尽量避免，以减少危及病人生命安全及异物取出后生活质量下降。 ……
]
内容简介
[
《实用胸心血管外科学》主要介绍了胸外科、心血管外科疾病的诊断、治疗和预后以及重要疾病的手术技术及选择、重大手术的指征等内容。各位编者将自己多年从事胸心血管外科工作的临床经验进行了系统归纳，针对胸外科及心血管外科常见疾病的诊断和治疗，将靠前外优选的治疗方法及新论点和新方法融入到该书之中，以满足临床需要。全书理论联系实际，深入浅出，可供胸外科、心血管外科医师及相关研究人员参考阅读。
]
作者简介
[
胡曰波，男，1969年出生，毕业于济宁医学院临床专业，医学学士学位，潍坊市心外科专业委员会副主任委员，潍坊医学院副教授。2007年至今任职于潍坊市坊子区医院，副主任医师。曾于北京阜外医院进修心血管外科专业两年。从事心血管外科临床工作20余年。近年来，一直致力于“低体重儿先天性心脏病手术治疗”课题的研究，临床上，对于心血管外科各种常见病、多发病的诊断与治疗有丰富的经验，对先天性心脏病，冠心病，瓣膜性心脏病的治疗有着独到的见解，尤其擅长先天性心脏病的微创治疗，曾在国家核心期刊发表论文10余篇，主编专著1部，参编著作3部。
]
目录
**章 总论**节 胸心外科应用解剖第二节 胸心外科疾病常见症状第二章 胸部损伤**节 概述第二节 肋骨骨折第三节 胸骨骨折第四节 创伤性血气胸第五节 肺部创伤第六节 气管支气管创伤第七节 气管支气管异物伤第八节 食管损伤第九节 心脏和大血管损伤第三章 胸壁疾病**节 先天性畸形第二节 胸廓出口综合征第三节 胸壁结核第四节 胸壁肿瘤第四章 胸膜疾病**节 急性脓胸第二节 慢性脓胸第三节 胸膜肿瘤第五章 气管、肺疾病**节 气管发育异常第二节 气管肿瘤第三节 肺发育障碍第四节 肺结核第五节 肺化脓性感染第六节 肺真菌感染第七节 肺气肿第八节 肺棘球蚴病第九节 慢性肺疾病的外科治疗第十节 肺部术后并发症的处理第六章 肺部肿瘤**节 肺癌概述第二节 肺癌诊断第三节 肺癌的治疗第四节 小细胞肺癌的外科治疗第五节 肺转移瘤第六节 支气管肺部其他恶性肿瘤第七节 下呼吸道良性肿瘤第八节 其他良性肿瘤第七章 食管疾病**节 食管解剖第二节 食管先天性疾病第三节 食管良性肿瘤第四节 食管狭窄第五节 食管功能性疾病第六节 食管憩室第七节 贲门癌第八章 食管癌**节 食管癌的概述第二节 食管癌的类型第三节 食管癌的临床表现与分期第四节 食管癌内镜诊断与治疗第五节 食管癌的外科治疗第六节 食管癌的介入治疗第九章 纵膈和膈肌疾病**节 纵膈炎第二节 纵膈肿瘤第三节 膈肌疾病第十章 先天性心脏病**节 动脉导管未闭第二节 主动脉一肺动脉间膈缺损第三节 先天性主动脉狭窄第四节 肺动脉闭锁第五节 主动脉窦瘤第六节 房间膈缺损与卵圆孔未闭第七节 室间膈缺损第八节 法洛四联症第九节 肺动脉狭窄第十一章 心脏瓣膜疾病**节 二尖瓣狭窄第二节 二尖瓣关闭不全第三节 主动脉瓣狭窄和关闭不全第四节 联合瓣膜疾病……第十二章 冠心病第十三章 心律失常第十四章 心包疾病第十五章 胸部大血管疾病第十六章 心胸外科介入治疗技术第十七章 心胸外科的影像学诊断第十八章 血管外科疾病第十九章 眼科疾病患者的护理参考文献
封面
书名:实用胸心血管外科学
作者:胡曰波 主编
页数:609
定价:¥198.0
出版社:云南科技出版社
出版日期:2020-07-01
ISBN:9787558712456
PDF电子书大小:36MB 高清扫描完整版