实用关节镜手术学_PDF下载[155MB-百度云]刘玉杰

本书特色

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《实用关节镜手术学》围绕微创化、有限化治疗等核心理念，详细讲解了关节镜设备与器械，膝关节镜、髋关节镜、足踝关节镜、肩关节镜、肘腕关节镜的手术操作，关节镜下撬拨复位固定治疗关节内骨折以及关节镜技术在关节外的临床应用。充分展示了关节镜微创外科手术创伤小、消除或减轻功能障碍的优越性。此外，《实用关节镜手术学》还对近几年来交叉韧带损伤、肩关节损伤、关节软骨损伤等治疗的新进展，进行了总结。
本书适用于骨科临床医师。

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内容简介

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《实用关节镜手术学》由国内专家编写，收录的病例覆盖全面，内容实用、图文并茂，对关节镜手术的临床操作有很强指导性。

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作者简介

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《实用关节镜手术学》主编，刘玉杰，解放军总医院，主任，教授，我国关节外科及矫形外科专家。曾多次赴美国、德国、法国、澳大利亚、新西兰和香港等国家地区学习和学术交流。现任中国人民解放军总医院骨科专科医院副院长、骨六病区主任，主任医师、教授、博士导师，中央保健委员会会诊专家，技术三级。国家与军队特殊津贴获得者。曾被聘为国家体育总局备战2008年奥运会国家队医疗专家，多次参与国家明星队员的医疗会诊和医疗任务。

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**篇　总　论001**章　关节镜手术设备器械与养护 002**节　关节镜手术室及数字图像资料管理 002一、系统工作流程 002二、系统主要功能 003第二节　关节镜专用设备 004一、关节镜 005二、光导纤维与光源系统 005三、成像系统 006四、电动刨削动力系统 006五、射频等离子刀 007第三节　关节镜器械保养与消毒 010一、关节镜器械的清洗与消毒 010二、关节镜器械的保养 011第四节　关节镜专用手术器材 011一、关节镜基本器械 011二、关节镜手动器械 012第二章　麻醉与术后镇痛 017**节　围术期麻醉 017一、膝关节镜手术的麻醉 017二、肩关节镜手术的麻醉 021第二节　术后镇痛 022一、口服止痛药 023二、肌注镇痛药 024三、膝关节腔内给药 024四、连续硬膜外镇痛 024五、连续外周神经阻滞镇痛 024六、患者自控镇痛（PCA） 025七、多模式镇痛 025参考文献 026第三章　关节功能评价 027**节　肩关节功能评分 027一、UCLA肩关节评分系统 027二、Constant和Murley肩关节评分 028三、美国肩肘外科评分 029四、Rowes评分系统 030五、HSS肩关节评分系统 030六、国人肩关节功能评分表 031第二节　肘关节功能评分 033一、Mayo肘关节功能评分 033二、HSS肘关节评分 034第三节　腕关节功能评分 035一、Levine腕管综合征问卷评分 035二、腕关节不稳定评分 036三、腕关节PRWE评分 037第四节　髋关节功能评分 038一、人工全髋关节置换术Harris 评分表 038二、HSS（美国特种外科医院）髋关节评分 039第五节　膝关节功能评分 041一、Tegner运动水平评级标准 041二、Lysholm膝关节评分标准 041三、IKDC膝关节主观评估系统 042四、IKDC膝关节客观评分系统 043五、HSS膝关节评分标准 044六、美国膝关节协会疼痛评分 045七、WOMAC骨性关节炎指数 046第六节　踝关节与足功能评分 047一、AOFAS踝与后足功能评分 047二、AOFAS踝与中足功能评分 048三、Liu踝关节外侧副韧带损伤评价标准 049四、Povacz外侧副韧带重建疗效评定标准 050五、Kofoed 踝关节评分标准 051第七节　臀肌挛缩评分 052第二篇　膝关节055第四章　膝关节镜检查的基本技术 056**节　膝关节解剖结构 056第二节　膝关节镜手术入路 057第三节　膝关节镜下解剖结构 058第四节　膝关节镜手术 062一、膝关节镜手术适应证 062二、膝关节镜手术禁忌证 062三、膝关节镜手术并发症 063第五章　半月板损伤 067**节　半月板解剖与功能 067第二节　半月板损伤的分类 069第三节　半月板损伤的临床表现与诊断 071一、半月板损伤的临床表现 072二、半月板损伤的体格检查 072三、半月板损伤的物理检查 073四、半月板损伤的鉴别诊断 075第四节　半月板损伤的影像学检查 075第五节　关节镜下半月板手术 079第六节　半月板缝合技术 082一、由内向外半月板缝合技术 083二、由外向内半月板缝合技术 084三、全关节内半月板缝合技术 085第七节　半月板后根损伤 089第八节　半月板桶柄状撕裂 091第九节　半月板横形（放射状）撕裂 093第十节　半月板囊肿 094一、半月板囊肿的原因 094二、半月板囊肿的特点 095三、半月板囊肿的治疗 096第十一节　盘状半月板 097一、盘状半月板的病因 097二、盘状半月板的影像学表现 097三、盘状半月板成形术 099第十二节　同种异体半月板移植 100一、同种异体半月板取材保存与消毒 100二、同种异体半月板的测量和匹配 101三、异体半月板移植手术适应证和禁忌证 102四、半月板移植的术前准备 102五、半月板移植技术 103六、半月板移植术后处理 106七、半月板移植与ACL重建 107八、同种异体半月板移植疗效 107参考文献 109第六章　前交叉韧带损伤修复与重建 110**节　概述 110第二节　交叉韧带的解剖与功能 111一、交叉韧带的大体解剖 111二、交叉韧带的组织形态学 114三、前交叉韧带的功能 115四、前交叉韧带的生物力学 116第三节　交叉韧带损伤流行病学与损伤机制 116一、交叉韧带损伤的流行病学 116二、前交叉韧带的损伤机制 117第四节　交叉韧带损伤的诊断 117一、前交叉韧带损伤的临床诊断 117二、前交叉韧带损伤的MRI检查 118三、交叉韧带损伤的关节镜下表现 121第五节　交叉韧带重建的移植材料 123一、概述 123二、不同移植材料的生物力学 124三、自体移植材料 128四、异体肌腱移植材料 133五、人工韧带 136第六节　影响交叉韧带重建疗效的因素与对策 136一、继发半月板损伤和骨性关节炎 136二、股骨和胫骨隧道的位置 136三、髁间窝狭窄及撞击 137四、移植肌腱的固定方法 138五、术后康复训练 138第七节　前交叉韧带解剖重建 138一、概述 138二、术前检查 139三、ACL解剖重建的方法与要点 140四、术后影像学评价 144第八节　单束单隧道重建前交叉韧带 145一、概述 145二、手术适应证 145三、手术入路的选择 146四、ACL单束重建胫骨隧道技术 146五、股骨隧道定位与钻取技术 148第九节　双束重建前交叉韧带 152一、概述 152二、双束三骨道重建ACL 154三、双束四骨道解剖重建 155四、异体骨- 髌腱骨- 双束四骨道重建前交叉韧带 158五、双束重建前交叉韧带的疗效 165第十节　保残重建前交叉韧带 167一、ACL部分束损伤的诊断 167二、保留残束残端重建ACL 168三、保留残束残端对促进ACL重建韧带再血管化的研究 172第十一节　骨栓肌腱结嵌压固定法单束重建前交叉韧带 173一、概述 173二、骨栓腘绳肌腱结的制备 174三、带髌骨块的股四头肌腱的制备 175四、建立胫骨和股骨隧道 176五、肌腱移植物的植入 176六、术后处理 178七、嵌压固定重建ACL的优点 178八、嵌压固定法注意事项 178第十二节　股骨Intrafix固定重建前交叉韧带 179一、双束双隧道ACL重建的不确定因素 179二、股骨Intrafix固定系统重建ACL优点与生物力学特性 179三、股骨Intrafix固定系统的方法 180四、术中注意事项 184第十三节　股骨Rigid Fix横穿钉固定重建前交叉韧带 184一、不同固定方法的生物力学 185二、Rigid Fix横穿钉固定股骨侧安全区的研究 187第十四节　股骨与胫骨端双Rigid Fix固定重建ACL 191一、肌腱移植物的制备 191二、建立股骨隧道 191三、Rigid Fix横钉孔的钻取 191第十五节　人工韧带重建前交叉韧带 194一、人工韧带重建前交叉韧带人工韧带的应用概况 194二、人工韧带的分型 195三、PET人工韧带重建ACL研究现状 196第十六节　交叉韧带重建与腱骨愈合的研究 201一、前交韧带重建移植物的固定方式 201二、促进腱骨愈合的研究 202参考文献 204第七章　后交叉韧带损伤的修复与重建 208**节　后交叉韧带解剖与生物力学 208一、后交叉韧带的功能解剖 208二、后交叉韧带的生物力学 211第二节　后交叉韧带损伤的诊断 213第三节　后交叉韧带重建方法 215一、骨- 髌腱- 骨移植重建后交叉韧带 215二、胫骨Inlay技术重建后交叉韧带 217三、嵌压固定法重建后交叉韧带 220第八章　膝关节多韧带损伤 222**节　解剖与病理机制 222一、解剖 222二、损伤机理 223第二节　膝关节脱位伴多韧带损伤分类 224一、经典分类 224二、Schenck分类 225第三节　急性膝关节多韧带损伤的早期评估 225一、病史 226二、物理检查 226三、血管损伤的评估 227四、神经损伤的评估 228五、影像学检查 228第四节　膝关节脱位的急诊处理 229一、复位 229二、血管探查修复与筋膜间室切开减压 229三、难复性脱位的切开复位 230四、开放性脱位的处理 230第五节　膝关节多韧带损伤的诊断 231一、应力试验 231二、常见膝关节多韧带损伤类型的体征 232第六节　影像学检查 233一、X线平片 233二、应力X线片 233三、MRI检查 234第七节　关节镜检查 234一、髌股关节 234二、内侧室 234三、髁间窝 234四、外侧室 236第八节　膝关节多韧带损伤的修复与重建原则 236一、手术时机 237二、修复与重建应考虑的问题 237三、移植物选择 239第九节　膝关节周围韧带损伤的修复与重建 239一、内侧副韧带与后内侧角损伤的修复 240二、肌腱移植物重建内侧副韧带与后内侧角 241三、MCL/PMC紧缩重建 242四、PLC的修复 242五、PLC重建 243第十节　ACL/PCL同期重建 245一、髁间窝的准备 245二、建立胫骨隧道 245三、建立股骨隧道 246四、移植物选择与引入 246五、移植物固定 247参考文献 249第九章　髌股关节不稳 252**节　髌股关节解剖与生物力学 252一、髌股关节的解剖与功能 252二、髌骨内外侧支持带的稳定机制 253三、髌股关节的生物力学 254四、髌股关节的稳定机制与髌骨不稳的相关因素 255第二节　髌股关节不稳诊断及修复重建 257一、髌股关节不稳诊断 257二、髌股关节不稳修复重建 259第三节　髌腱与股四头肌腱损伤的重建 265一、股四头肌腱与髌腱的功能解剖 265二、髌腱末端病 267三、髌腱断裂 268四、股四头肌腱部分撕裂 270五、股四头肌腱完全撕裂 271第十章　膝关节软骨损伤与骨关节炎 273**节　关节软骨的结构与功能 273第二节　膝骨关节炎继发交叉韧带退变损伤 275第三节　软骨损伤的手术治疗 277一、保守治疗 278二、手术治疗 278第四节　骨关节炎选择性有限化清理 285第五节　髌骨成形去神经化治疗髌股关节炎 289第六节　关节镜与软骨成像核磁序列对单髁适应症筛选的价值 292第七节　关节镜清理联合截骨术治疗膝骨关节炎 295一、胫骨高位截骨 295二、腓骨中上段截骨术 296第十一章　膝关节滑膜病变 298**节　滑膜皱襞综合征 298第二节　痛风性滑膜炎 300第三节　结核性滑膜炎 303第四节　滑膜软骨瘤病 305第五节　色素沉着绒毛结节性滑膜炎 306第六节　血友病性关节炎 310一、血友病性关节炎的病理生理学 310二、血友病性关节炎的分期 311三、血友病性关节炎的关节镜治疗 312第七节　膝关节粘连关节镜下松解术 312第三篇　髋关节315第十二章　髋关节镜 316**节　髋关节镜手术入路与检查方法 318一、体位与牵引 318二、手术入路 320三、髋关节穿刺与基本操作 321第二节　髋关节疾病的临床诊断 323一、髋关节疾病的临床诊断 323二、影像学检查 325第三节　髋关节镜手术适应证、禁忌证与并发症 328一、髋关节镜手术适应证 328二、髋关节镜手术禁忌证 329三、髋关节镜手术并发症 329第四节　髋关节撞击症 331一、发病机理 331二、临床分型 332三、临床表现 333四、影像学检查 334五、诊断与鉴别诊断 336六、FAI 的治疗 336第五节　髋关节盂唇损伤 338一、解剖基础及发病机理 338二、临床诊断 339三、手术治疗 340第六节　髋关节运动损伤与软骨损伤 343第七节　髋关节骨关节炎 344第八节　髋关节滑膜疾病 346第九节　强直性脊柱炎早期髋关节病变清理术 348第十节　滑膜软骨瘤病 351第十一节　股骨头坏死的关节镜手术 353第十二节　髋关节感染性疾病 355一、髋关节化脓性关节炎的关节镜下治疗 355二、髋关节结核的关节镜下治疗 356第十三节　原因不明的髋关节疼痛 358第十四节　全髋关节置换术后并发症的处理 358参考文献 359第四篇　足踝关节361第十三章　足踝关节镜 362**节　足踝关节镜手术入路与检查方法 362一、手术入路 362二、检查方法 364第二节　足踝关节镜手术适应证、禁忌证与并发症 366一、手术适应证 366二、手术禁忌证 366三、主要并发症 366第三节　踝关节撞击症 366第四节　距骨软骨损伤 370第五节　踝关节滑膜疾病 372第六节　关节镜下足踝关节融合术 375第七节　距下关节病变关节镜清理术 378第八节　关节镜下外翻囊炎手术 379一、临床表现 379二、分期 380三、治疗 380四、关节镜微创手术治疗外翻 382第九节　踝关节不稳的关节镜下治疗 386一、概述 386二、损伤机制 386三、踝关节扭伤分型 387四、外踝不稳的评估 387五、手术适应证及手术目的 389六、手术方法 390七、临床经验 392参考文献 392第五篇　肩关节395第十四章　肩关节镜概述 396**节　肩关节周围的解剖结构 396一、概述 396二、肩关节周围的滑囊 397三、盂肱关节 398四、肩袖 400五、肩关节的功能 401第二节　肩关节镜手术体位与入路 402一、肩关节镜的体位 403二、肩关节镜入路 404三、手术并发症 407第十五章　肩袖损伤 408**节　肩袖损伤概述 408一、发病机制 408二、肩袖损伤分型 409三、肩袖损伤分期 410四、肩袖损伤分度 410五、肩袖损伤的临床表现 411六、肩袖损伤的特殊检查 412七、影像学诊断 417八、肩关节手术入路 421九、手术适应证与禁忌证 421第二节　肩袖损伤由保守治疗到小切口手术 421一、肩袖损伤保守治疗 421二、关节镜辅助下小切口手术 422三、关节镜辅助下小切口手术的疗效 422四、关节镜辅助下小切口手术方法 423第三节　单排锚钉肩袖修复术 424一、麻醉体位 425二、肩关节镜手术探查 425三、关节镜下肩峰减压成形术 425四、肩袖缝合 426第四节　双排锚钉固定修复肩袖术 427一、双排锚钉固定修复肩袖手术方法 428二、同种异体骨生物锚钉固定修复肩袖 429第五节　巨大肩袖损伤的修复术 431第六节　肩袖手术注意的问题 433第十六章　肩关节不稳 435**节　肩关节Bankart损伤 435一、Bankart损伤概述 435二、Bankart损伤临床检查 437三、鉴别诊断 438四、影像学检查 439第二节　Bankart损伤手术方法 439一、Bankart损伤创面清理 439二、可吸收Bankart钉修复Bankart损伤 441三、肩关节脱位Bankart损伤伴肩袖损伤 444第三节　骨性Bankart损伤 446一、手术适应证 447二、关节镜下骨性Bankart修复术 448三、关节镜下喙突移位修复骨性Bankart损伤 450第四节　锁定型Bankart损伤 452一、Hill-Sachs损伤骨质缺损的判断 452二、Remplissage手术治疗锁定型Bankart损伤 452三、手术方法 454四、术后疗效评估 456五、手术并发症 457第五节　 SLAP损伤 457一、损伤分型 457二、SLAP损伤查体 459三、影像学检查 461四、手术适应证 461五、关节镜下SLAP损伤修复术 461六、不同缝线锚钉固定法修复Ⅱ型SLAP损伤 463参考文献 463第十七章　肩关节其他疾病 465**节　冻结肩 465一、冻结肩分期 466二、冻结肩的治疗方法 466第二节　肩袖钙化性肌腱炎 466一、肩袖钙化性肌腱炎的诊断 466二、关节镜下钙化性肌腱炎清理术 467第三节　肩关节滑膜软骨瘤病 468第四节　梅毒性肩关节炎 470一、临床表现 470二、实验室检查 470三、X线检查 470四、临床分型 471五、鉴别诊断 472六、治疗 473第五节　夏科关节病 473一、概述 473二、临床分型 474三、临床表现 474四、鉴别诊断 475五、保守治疗 476六、手术治疗 476参考文献 477第六篇　肘腕关节479第十八章　肘关节镜 480**节　肘关节镜基本技术 480一、体位与麻醉 480二、肘关节镜手术入路 481三、肘关节镜检查 483第二节　关节镜清理术治疗肘骨关节炎 484第三节　肘关节类风湿性关节炎清理及桡骨头切除术 487第四节　肘关节镜手术并发症 490参考文献 490第十九章　腕关节镜 491**节　腕关节镜基本技术 491一、腕关节镜手术适应证 491二、腕关节镜手术入路 492三、腕关节镜检查 493四、腕中关节检查 494第二节　腕关节TFCC关节镜手术 494第七篇　关节镜技术创新与应用497第二十章　关节镜技术在关节外的临床应用 498**节　关节镜下臀肌挛缩症松解术 498一、发病特点 498二、临床症状 500三、关节镜下臀肌挛缩松解术 500四、临床分型 505五、术后康复锻炼 507第二节　关节镜下腘窝囊肿摘除术 507一、腘窝囊肿发病机理 507二、腘窝囊肿发病率与分型 508三、影像学诊断 508四、关节镜下腘窝囊肿摘除术 508五、膝关节镜下清理术 513第三节　局麻关节镜下先天性肌性斜颈松解术 514第四节　局麻关节镜下等离子刀治疗网球肘 519第五节　局麻关节镜下射频治疗跟腱末端病 521第六节　局麻关节镜下腕横韧带松解减压术 529第七节　关节镜下钢板螺钉取出术 533第八节　骨关节良性骨肿瘤关节镜清理术 537第九节　关节镜下跟腱断裂缝合术 542第十节　局麻关节镜下掌腱膜挛缩松解术 547第二十一章　关节镜技术治疗关节内骨折 551**节　关节镜下撬拨复位固定治疗肱骨大结节骨折 551一、概述 551二、关节镜辅助手术方法 553三、术后处理 554第二节　关节镜下复位固定治疗肩锁关节骨折脱位 555一、概述 555二、肩锁关节脱位的常规治疗 557三、关节镜辅助手术方法 558四、术后处理 559第三节　关节镜下撬拨复位固定治疗肩胛颈粉碎骨折 563一、概述 563二、关节镜辅助手术方法 564三、术后处理 566第四节　关节镜下撬拨复位固定治疗桡骨头骨折 567一、概述 567二、关节镜辅助手术方法 569三、术后处理 569第五节　关节镜下踝关节Pilon骨折复位固定术 572一、概述 572二、关节镜下辅助手术方法 574第六节　髌骨骨折的关节镜手术 575一、概述 575二、关节镜辅助手术方法 577三、术后处理 578第七节　关节镜下治疗胫骨髁间棘撕脱骨折 579一、概述 579二、胫骨髁间嵴撕脱骨折诊断 581三、不同固定方法的生物力学 582四、胫骨髁间嵴撕脱骨折的现有治疗方法 585五、关节镜下手术复位固定治疗ACL撕脱骨折 586六、术后处理 591第八节　关节镜下手术治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折 591一、概述 591二、PCL损伤机制 592三、临床表现及诊断 592四、后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折治疗方法的选择 593五、关节镜下手术修复重建PCL止点撕脱骨折 594第九节　关节镜下撬拨复位治疗胫骨平台骨折 597一、概述 597二、关节镜辅助手术方法 601第十节　关节镜下膝关节骨软骨骨折固定术 604一、关节镜下微骨折术 604二、大块骨软骨骨折可吸收钉固定术 605三、同种异体皮质骨钉固定术 607参考文献 611第八篇　术后康复613第二十二章　关节镜术后康复 614**节　关节镜术后康复的目的与原则 614一、术后急性期康复主要内容 614二、恢复期康复主要内容 614第二节　前交叉韧带损伤的康复 615一、概述 615二、术前康复 616三、术后康复 616第三节　后交叉韧带损伤的康复 618一、概述 618二、术前康复 619三、术后康复 619第四节　髌股关节不稳术后康复 620一、概述 620二、康复方案 620第五节　踝关节镜术后康复 621一、概述 621二、康复方案 621第六节　肩关节镜术后康复 624一、概述 624二、康复方案 625第七节　髋关节镜术后康复 627一、概述 627二、康复方案 627第八节　腕关节镜术后康复 629一、概述 629二、康复方案 629第九节　肘关节镜术后康复 631一、概述 631二、康复方案 631第十节　多发韧带损伤围术期康复 633一、术前康复准备 633二、术后处理与康复 633三、康复应注意的问题 634参考文献 634