严重精神问题的治疗_PDF下载[46MB-百度云]杰弗瑞斯

节选

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版序言
    得知十三本生活治疗系列丛书已被北京高等教育出版社译成
中文，我感到很惊讶也很高兴。由于一开始创作时我并没有预料到
这些，所以有些惊讶。我之所以高兴是因为得知书中的想法可以与
更多读者一起分享。得此殊荣，我很荣幸又有些受宠若惊。
    尤其令我感到高兴的是，这套丛书能够在中国面世，使它曾在
中国历史上驻足过，这对我而言具有特殊意义。中华民族有着悠久
而灿烂的历史，它留给世人的财富也源远流长，如今我们看到，中国
再次以经济强国的身份屹立于世界舞台。这无疑会带来多方面的
压力，既有对每个公民的压力，也有对整个社会的压力。要做出改
变和重大调整尚需要一段时间。任何一个国家的富强不仅取决于
它的人民，还取决于将他们紧密联系在一起的人与人之间的关系。
这套丛书的写作目的正源于此，它告诉我们如何帮助那些精神上、
情感上和心理上有问题的人，并告诉我们在这一过程中哪些人际品
质和态度是*有益的。
    出于个体对情感和心理支持的需要，心理咨询在很多方面已经
不断完善。危机期间，常常需要心理咨询的介入。很多时候个体确
实存在有关自我感的危机，但有些时候这也是个体成长、治愈以及
全人类不断进步的良机。在我看来，将个人危机转化为成长良机*
重要因素的就是人与人之间的关系。没错，人际关系确实会给人带
来伤害，但好的人际关系却好似一副良药，能够帮助人们走出困境。
当人们深受人际问题的煎熬和困扰而必须解决时，我相信本书以及
生活治疗系列的其他书目都会有所帮助，它们使读者领会到如何才
能*有效地帮助那些面临人际挑战的人。
    我真诚并由衷地希望，我在书中试图表达的治疗关系的本质能
触动每一位读者的心灵。
    您的朋友
    理查德·布兰德一杰弗瑞斯
    2007年4月
  序言1
    作为一名医生(全科医生，GP)在爱尔兰工作了15年之后，我
意识到，为了更有效地治疗人们的精神卫生问题，我需要重新接受
训练。因此我完成了人文和整体心理治疗的硕士学位，以弥补我医
学训练上的缺陷。我认为，用以人为中心的方法(PCA)处理精神卫
生问题是更好地从事精神卫生工作的前提。
    在精神卫生服务领域，严重和长期的精神问题患者主要——常
常是仅仅——接受药物治疗。治疗时假定，心理治疗和心理社会干
预不可能为精神卫生问题例如精神病和偏执狂提供任何帮助。因
此，咨询师和心理治疗师都不想给严重和长期的精神卫生问题患者
提供正常的治疗。
    治疗师常常对治疗严重的精神卫生问题感到不自信。许多治
疗师也缺乏这方面的工作经验，而这些工作经验有助于他们理解这
些精神卫生问题，并乐于在这一领域工作。在一些咨询和心理治疗
项目中，主要的精神卫生问题例如精神病和偏执狂没有得到详细的
研究，它们仅仅被归于精神病治疗和药物治疗的领域。
    这是不幸的。在治疗幻想、错觉、偏执以及双相障碍等病症时，
治疗师有很多事情可做。这些病症通常被认为是无意义、无目的
的；恰恰相反，我同意作者的观点，为了尽快根除这些病症，治疗师
实际上需要了解这些病症的意义，并在治疗中对之进行有效的处
理。这些病症暴露了患者的一些重要信息以及他们的内心世界，尽
管这些病症的表现方式有时候是间接的和隐含的。
    严重的精神卫生问题常常被认为主要是医学问题。但是，这些
精神卫生问题患者在诊断之外还有他们自己的存在和生活方式。
人们是在他们所生活的环境和系统中才变得不舒服的。一种没有
充分考虑这些系统的精神卫生保健系统在帮助人们康复时，其能力
注定是有限的。
    这本书中，理查德·布兰德一杰弗瑞斯(Richard Bryant-Jelfer—
ies)非常详细地描述了以人为中心疗法在治疗严重的精神卫生问
题中的价值。他描述的这些细节很重要。他非常重视关系的细微
差别，这些细微差别在精神卫生保健中常常被忽略，但却对人们之
间的关系、生活和精神卫生非常重要。
    作者根据母亲和儿子的日程，从时间上来组织内容。日程中包
含咨询人员包括督导在内的自己的经历。随着故事的展开，读者可
以得到对来访者和治疗师的真实体验。理查德·布兰德一杰弗瑞斯
提供了对治疗关系中的重要方面的洞察。使用这些治疗关系，治疗
师可以在存在严重精神卫生问题患者的人际网络中高效率地工作。
一个同样有帮助和洞察力的事实是，母亲是一个具有多元文化和信
仰问题的穆斯林女人。她的这些问题正在治疗过程中得到解决。
    对治疗师和其他从事精神卫生健康工作和社会保健职业人员
来说，这本书也相当有趣。这些职业人员或者经常接触严重精神卫
生问题患者，或者对更深刻地了解这一要求较高但又受益颇多的领
域感兴趣。作为一种讲解训练过程的材料，对于来访者、训练者以
及受训人员来说，它都很有趣。
    泰瑞·林奇(Terry Lynch)
    心理治疗师和全科医生
    爱尔兰，列墨瑞克
    2005年1月
    泰瑞·林奇是《超越药物：治疗心理障碍》(2004)一书的作者，
这本书由PCCS Books出版。
序言2
    物质滥用及其对年轻人精神卫生的影响越来越严重。今天的
年轻人面临并必须应付一系列的困难和压力。许多人选择使用药
物作为应对和满足某些需要的方式。这些需要包括对同伴群体的
归属感，应对不良情绪，情绪体验的高潮和低潮，寻找刺激以排解无
聊感。它们大部分是青少年自然的、体验式的、适应性的和发展性
的行为。但是，在一个药物唾手可得的环境以及青年人广泛使用药
物的文化下，这会导致严重的负面结果。不幸的是，我在儿童和青
少年精神卫生服务中心(CAMHS)所治疗的年轻人使用药物常常
有一个特定的目的，那就是满足他们的心理需要。他们常常正在形
成一种固定的物质滥用习惯。
    在这本书中，理查德·布兰德一杰弗瑞斯不仅给一名由于存在
大麻滥用问题而导致精神病的年龄稍大的青少年治疗，而且还给他
的母亲治疗。他的母亲也需要支持，因为她试图在家庭中消除儿子
的精神状态对其行为的影响。根据我的经验，这是个非常普遍的问
题。为了了解造成已经出现的复杂问题的各种因素，以及确认提供
什么样的支持系统来解决他们所面临的问题，治疗者必须考虑家庭
系统。
    我作为一个母亲和一个穆斯林人，欣赏这样一个事实，作者把
这个故事放在一个宗教环境中讲述。故事里的母亲有着穆斯林信
仰，这影响了她对家庭系统以及自己的母亲角色的态度和承诺。我
们看到咨询师是在一个对穆斯林信仰充满误解和歪曲的社会环境
里来解决这些问题的。
    *近的四年时间，我在为正在使用药物，并被建议到儿童和青
少年精神卫生服务中心接受治疗的青年人提供一种服务。这是一
件要求苛刻，并至今仍在高负荷运转的工作领域。在青年人中，一
个令人担忧的趋势是很多人使用大麻和(或)酒精。特别是现在，各
种各样的更为强烈的大麻较容易得到，而饮酒至烂醉如泥也已经成
为一种文化。这种物质滥用影响了他们的生活方式、健康以及人际
关系。然而根据我的经验，当前许多年轻人都没有认真对待他们的
这些困难和问题，尤其是在家庭内。
     这使我感觉到，年轻人需要更多地理解他们自己，这样他们就
可以意识到物质滥用给他们带来的伤害。他们必须认识到，情绪变
化、焦虑以及抑郁是生活本身很自然的特征。与其试图通过物质滥
用改变体验来压制这些情绪，不如让它们自然而然地存在并得到管
理。年轻人经常需要同其他人一起讨论，并帮助他们寻找意义，不
仅仅是生命的意义，还有他们可能正经历的存在一定精神卫生问题
的症状的意义。但是我发现，许多年轻人非常不情愿承认他们的物
质滥用与他们的精神状态之间存在联系。
    对我来说，《严重精神问题的治疗》是一本很有价值的书。它提
供了物质滥用对青少年精神卫生影响、家庭内部关系以及在这一工
作领域怎样使用以人为中心疗法的真知灼见。这本书在儿童和青
少年精神卫生服务中心以及所有需要专业人员对年轻人和家庭进
行治疗的环境中都是有价值的。
    莫弗娜·卢卡斯(Movena Lucas)
儿童和青少年精神卫生服务中心联络员，物质滥用临床护理专家
    2005年1月

前言
    从我开始接受以人为中心疗法的训练开始，母子关系之间的潜
    在问题以及培训咨询师材料里对这一点的强调就深深地打动了我。
    在我“以人为中心的对话——生活治疗系列”中的一本书——《人际
    关系咨询：儿子与母亲》里，我就开始试图探讨这一问题。在书里，
    我讲述了一个男人为了宣布自己作为成年男性拥有自主权利的独
    立性，而试图从“儿子”的角色中摆脱出来的过程以及在这一过程中
    所出现的困难。
    在这本书中，我计划写一个相反的情境，重点讲述对一位母亲
    进行的咨询。这位母亲的儿子正在经历独立性问题。但是，随着书
    中内容的展开，它变成了跟原来计划有所不同的故事叙述。在书的
    第1部分，我将注意力集中在一个来访者——佛瑞达身上，她正处
    在应付儿子的问题的挣扎中。她的儿子艾雷在19岁的时候就有未
    确诊的精神卫生问题，并借助大麻来进行自我治疗。书的第2部分
    将要描述，当艾雷的危机到达顶点的时候接受治疗的经历，以及那
    时他是如何不仅仅说出来自己使用大麻的情况，而且还说出了当时
    他脆弱的精神状态以及造成这种状态的经验上的因素。
    我试图去探索，当儿子们不管因为什么原因而有意选择了一种
    生活方式时，究竟发生了什么?这种生活方式使他们*后演变为依
    赖型的人格，不再承担责任，以及期望得到自己也已经深陷依赖陷
    阱的母亲的救助。在这样一个情境中，我们看到一位母亲正在被儿
    子永无休止的要求所拖累。在某种意义上，她的儿子不能，也不愿
    意成长。这样就形成了一个相互依赖的循环。母亲和儿子有时候
    都被困在一个角色中。在这个角色中，他们都坚持自己的本来应该
    早就放弃的身份——儿子不愿意承认自己独立的成人身份；母亲则
    不愿意让自己作为母亲的自我概念和身份的某些方面离开，也不愿
    创建一种空间和机会让自己来接纳新的生活。
    但是，我发现我所使用的叙述探索了一种情境。在这个情境
    中，不是儿子不愿意而是不能摆脱依赖，原因在于他自身的精神卫
    生状态以及为了缓解自己身上的极度不舒适而使用的大麻。于是
    许多问题出现了，其中包括“知道儿子需要自己——事实也如
此——的母亲是如何照顾自己，并为了维持自己的健康和自由而承
认自己的需要的?”“当机会出现的时候，儿子是如何解决自己的困
难的?”*后，还有精神卫生问题和物质使用的问题，以及咨询师是
如何从以人为中心的观点出发处理这些问题的。
    在这本书里，我已经有意增加了材料，主要是创造了母亲佛瑞
达——一名穆斯林女人，她从穆斯林信仰中获取了力量和方向，并
把她自己的文化差异带到了与她的咨询师——卡拉的咨询过程中。
于是，佛瑞达和卡拉身上都产生了问题。卡拉与她的督导——威廉
讨论了所产生的问题以及咨询过程。讨论帮助卡拉加深了自我了
解，并且提供了很多在她寻求理解治疗的过程中需要进一步思考的
东西。对佛瑞达来说，出现的问题植根于她的穆斯林信仰“为什么
卡拉非要我服从他的意志?”尤其是这发生在非常强调家庭隐私的
穆斯林文化中时。
    佛瑞达*初来自于毛里求斯。她离开家来到英国，*初跟她的
姐姐住在一起。几年后她遇到了克里斯，并爱上了他。她的父母并
不赞成，但他们接受了她的决定。他们意识到，佛瑞达的姐姐那时
已经走了一条相似的道路，因此当佛瑞达告诉他们自己与克里斯的
关系以及他们的结婚计划时，他们一点都不吃惊。结婚不久，佛瑞
达就怀上了艾雷，后来很快就决定要第二个孩子。他们认为第二个
孩子应该有一个英文名字——亚当。但是，随着时间的发展，家庭
关系的处理出现了一定的困难，特别是涉及艾雷的行为和精神状态
时。佛瑞达需要照顾艾雷，但同时她也痛苦地意识到，这意味着只
能花更少的时间来照顾亚当，所以她越来越感觉到自己难以作出
抉择。
    尽管艾雷也带有一定的穆斯林身份感，但他在很多方面对生活
持有一种比他的母亲更加世俗的观点。在第2部分，他遇到了查劳
特。查劳特是一名经验丰富的以人为中心的咨询师，当时她正在一
家药物服务中心工作以提高自己的职业技能。艾雷接受过这家药
物服务中心的另外一名成员德斯蒙德的治疗。他对艾雷的精神卫
生问题进行了认知行为治疗。以人为中心的咨询师给艾雷提供空
间，让他以一种关系的和非结构化的方式来探索自己的创伤体验，
这些体验对他的精神问题和已形成的自我结构的影响，以及由此所
产生的常常被诊断为精神病的体验和行为。
    这本书并没有试图描述一种存在跨文化的“典型”家庭，佛瑞达
也不代表典型的穆斯林女人。我不想让自己陷入俗套当中。佛瑞
达是一个独立的女人，她想让儿子变得*好，想让家庭变得*好。
她在英国为自己建立了一种新生活，并在寻求自己的生活方式上吸
收了穆斯林的信仰。她在生活中意识到，她必须把自己遇到的这些
事情讲出来。
    这本书包含一些讲解咨询的训练过程的材料，它不但适合咨询
师，也适合许多其他有志于治疗正在经历这些关系动力的来访者的
人士。《严重精神问题的治疗》既可以供受训者使用，也可以供有经
验的咨询师使用。它提供了对咨询过程将会发生的事情的真正洞
察a我希望它不仅能够增加人们对关系情境下以人为中心的治疗
措施的认识，而且可以对心理咨询和治疗领域的其他理论方法作出
贡献。对治疗过程的反思和讨论要点将会出现在每一章的结尾部
分，以促进进一步的思考和辩论。
    《严重精神问题的治疗》对许多健康保健和社会照顾职业人员
同样有价值。尽管他们可能专注于其他领域，如物质滥用、压力、家
庭治疗和夫妻咨询等，但他们仍然可以发现，这本书里所讲的问题
对他们当前所从事的工作有帮助。对所有这些职业而言，这本书为
阐明治疗中将会发生什么，以及同时要提供相应的有效治疗方法作
出了贡献。这些有效的治疗方法是职业人员而不是咨询师所经常
使用的。有些人与正在挣扎着的艾雷或佛瑞达面临着一样的问题，
这本书对这些人同样有价值。潜在的来访者同样可以获得对治疗
过程的洞察，尽管这总是一种咨询师和来访者之间独特关系的表达
方式。
    我希望在这本书里，我可以提出广泛的问题，从而让您——读
者——对其中的很多问题进行反思。
    理查德·布兰德一杰弗瑞斯
    2005年1月
第5章
    督导2：4月10日星期五——对精神卫生和以人为中心的探索
    “佛瑞达的儿子已经去医院接受治疗了，我想知道你对此的反应是什么?”
    卡拉点了下头，说出了自己的想法。“这样做是对的。很明显，艾雷的状况
正在变差。我感觉到，佛瑞达必须自己处理这些问题。我希望，在艾雷的出院会
议上能有个好的结局。佛瑞达也要去参加这个会议。我还能怎么反应呢?我知
道我关心的是，住院和有效的药物治疗是否会阻碍来访者内部的心理过程。我
也知道，对一些人来说，他们需要的仅仅是呆在安全的地方，在那儿他们可以制
定自己的行动计划。显然，艾雷缺乏的就是这个。使用大麻会导致什么后果，他
自己的思维过程是怎样变得如此极端的，我都不知道。但是，无疑艾雷内心经历
了某种程度的痛苦——我不确定我还能用什么来描述它——可能是心理或情感
的抑郁?”
    “我想我要做的是，检查一下当你下次见到佛瑞达的时候，你对艾雷可能接
受到治疗的反应是否会影响你对她的体验的共情。”
    “是的。由于我了解并真诚地相信，艾雷能从某种治疗中受益——还可能益
处很大——进而帮助他体验自己身上发生的事情，我发现在下次咨询中要保持
没有任何偏见有些困难。”
    威廉点了下头，他为卡拉承认这一点而感到高兴。他让卡拉进一步说明一
下她使用“没有偏见”一词的具体意思。
    “如果他们给艾雷提供的并不是我认为的他应该得到的治疗的话，那么我就
会对他接受的治疗报以否定的态度，这可能影响我真正倾听佛瑞达所说的话的
能力。我不太确定，我能看到的是，如果没有给艾雷提供一些适当的治疗咨
询——不仅仅是在认知和行为水平上使用药物治疗来控制他的症状，或通过焦
点咨询来控制他的思维或大麻使用——那么他的情感，更深层次的内部困难都
会很容易地被漏掉，而任何表面的变化也不会由于真正的个人成长和改变而得
到巩固。”
    “那么你关心的是，佛瑞达的儿子是否会得到能够深入了解‘精神病发作’意
义的治疗。”
     “我听到你提到这个标签或诊断，我有一些想法。”卡拉不喜欢这种标签，因
为它们好像带有一些社会歧视。她承认，在很大程度上这是一种社会恐惧。但
是，她还知道，人们会多么容易地把精神病同疯子等同起来，尽管这些人只是感
到自己与别人有所不同而已。这些差异包括思维和行为的极端化。但是卡拉感
到，总应该给他们一个可以理解的范围以帮助他们对自己进行探索。当然，也有
个体身上真的存在化学物质的失衡，这时需要某些形式的化学治疗来帮助他们
恢复原有的平衡。她认为这样做是对的，没有任何问题。但有个前提是，所使用
的药物治疗能够满足恢复化学平衡的需要，而不是产生一系列的副作用。这些
副作用可能引起来访者的其他问题。她也承认，为了使来访者更好地参与治疗，
药物治疗可以起到使他们情绪稳定的作用。但是，对于那些立刻认为来访者缺
乏与其他人交流的能力并优先选择药物治疗的做法，她是不信任的。
    “你有什么想法?”
    卡拉把自己刚才的以及现在的想法说了出来。“我猜来访者很容易因为自
己的不合作而受到医生的责备。而事实上，正是医生提供给他们的东西，以及他
们被对待的方式导致了他们的不合作。”
    威廉点点头。“那么，从以人为中心的角度出发，你怎么来描述你的位置
呢?”他觉得，这样做可以帮助卡拉依据以人为中心的理论来反思自己的反应、想
法和关注。
    “首先，事实是，有些人处在权威的位置。”
    “那么，这个权威有什么意义吗?”
    “一旦给某些人做出了诊断，那么了解这些诊断的意义的专家就会负责给这
个人治疗。当这个人非常脆弱并存在精神困扰时，这是非常好的。但当诊断的
价值及其准确性尚不确定时，那么就存在一种风险。这个风险就是，来访者自身
的意义和体验——发生在他或她身上的事情的独特性——会消失在这个特定诊
断的一般意义和性质中。”
    “你的意思是，来访者体验的特殊性会消失在人们对特定诊断的意义的一般
性认识中?”
    “是的。我担心，如果某些人不能有效地接触艾雷，那么他的体验的特殊性
就可能不会被充分地倾听，那么由此诊断得到的对艾雷的治疗就不会考虑艾雷
体验的特殊性。我说清楚了吗，还是我让它变得不清楚了?”
    “不，我听清楚了。你担心如果在艾雷和治疗他的人之间缺乏准确的交流，
那么他接受的治疗就是出自一般性的理解，而没有考虑他的需要和体验。”
    “在我看来，存在精神卫生问题的来访者非常脆弱。他们需要很长的时间才
能把自己的体验详细地说出来。他们自然是防御性的，因为造成他们现在的困
难的原因是某种创伤。有很多原因使他们感到不能把某件事情或某些事情告诉
别人。其中之一就是一定程度的精神卫生损伤。我了解来访者是多么需要时
间，而精神科又是一个充满巨大干扰的地方。你可以把许多遭受困扰的人放在
一块。但我知道，这些敏感、正在遭受创伤的人在这种环境中是如何挣扎以及如
何退缩的。我的意思是，在极端个案中，他们自己会分散到不同的地方，然后为
了应付现在的情况，学会了退回到自己的童年阶段。这个地方只会使他们更加
相信，他们是坏人或有困难的人。一旦出现这一问题，它就会反过来引起一系列
的增强这一信念的行为。这一信念还包括不服从试图帮助他们的人。我听到的
‘疯的、坏的或悲哀的’这样的词实在是太多了。人们需要时间去信任别人，需要
时间来感觉到别人在倾听他们、理解他们。他们也需要时间来了解自己独特的
体验——当然这种体验也可能采取跟别人的体验同样的形式——但是，这是他
们的体验，他们对它有着自己的理解。”卡拉叹了口气，然后摇了摇头。“我猜我
有着某些强烈的观念，但它们却不是我独有的。我给一些接受过精神卫生诊断
的人做过咨询，我听到了他们对自己所接受的治疗的评价。为什么人们会进入
精神病状态呢?有多少‘幻听’仅仅是个体‘分离状态’的表现，或者是‘自我内部
的完形’?这种‘自我内部的完形’有着特别强烈的身份感，它可以使个体找到一
种被别人倾听的方式。”