早期胃癌内镜诊断的方法与策略_PDF下载[40MB-百度云]小山恒男

本书特色

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本书为引进日本的图书，内容为内镜诊断防治方面的。书中主要介绍了早期胃癌内镜诊断的方法与策略，包括解剖、胃内镜正常影像、异常影像，早期胃癌影像等内容，手术图片完整、清晰，叙述过程详细，内容实用。主要面向各级医院消化内科临床人员。

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内容简介

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本书为引进日本的图书，内容为内镜诊断防治方面的图书，著者为日本著名的消化内镜专家，临床工作多年，编撰了很多消化内镜的图书。译者为安徽医科大学附属*医院消化科医生。

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作者简介

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著者为日本著名的消化内镜专家，临床工作多年，编撰了很多消化内镜的图书。译者为安徽医科大学附属第一医院内镜科的专家，从事消化内科工作20余年，在消化内科方面具有丰富临床经验。

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目录第1章病理 1.大体诊断 3
胃大体诊断的基本要点/3 胃癌组织学的基础知识（分化型腺癌与未分化型腺癌）/4大体标本的观察方法及组织学分析/5胃癌在黏膜内进展范围的诊断/9胃癌浸润深度的诊断/11萎缩性胃炎（慢性胃炎）的大体诊断及胃癌大体诊断的应用/12
2.黏液性质 15
胃癌的黏液性质分类/15从不同黏液性质来看胃癌的病理学特征/18从不同黏液性质来看胃癌的肉眼特征/20胃癌的黏液性质和异型程度/24
3.活检 29
活检的取材与固定/29病理诊断申请单的填写/32福尔马林固定后的标本怎么处理？/33胃活检组织诊断书的解读方法/34内镜医生要到病理诊断科进行转科研习/38
第2章诊断 1.流行病学与筛查 41
胃癌的流行病学/41随着年代推移早期胃癌的变化情况/43胃癌的危险因素/44消灭胃癌的战略/45
2.进行存在诊断的各种方法 491）普通内镜……………………………………………………………… 49问诊/49 术前准备/49 观察步骤和早期胃癌的存在诊断/50●病例1 贲门部小弯的0-Ⅱc病变/52●病例2 胃体上部大弯前壁的0-Ⅱc病变/53? 2）细径经鼻内镜…………………………………………… 55细径（经鼻或经口）内镜的种类/55 细径内镜的内镜诊断/57图像增强观察/57 活检/61●病例1 71岁，女性，胃癌(0-Ⅱa)/58●病例2 57岁，男性，胃腺瘤/59●病例3 79岁，男性，胃腺瘤/59●病例4 77岁，男性，胃癌（0-Ⅱa）/60
3）放大内镜（NBI）…………………………………………………… 62了解早期胃癌的内镜特征/62 发现早期胃癌的策略/63●病例1 NBI放大观察有效地鉴别分化型腺癌和胃炎/65●病例2 局灶性萎缩/66●病例3 未分化型癌/67●病例4 中分化型癌/67
3.各种肉眼型病变的特征（浸润深度，组织类型，鉴别诊断） 690-Ⅰ型，0-Ⅱa型…………………………………………………………………… 69筛查/70 性质诊断（鉴别诊断）/70侧方范围诊断/71 浸润深度诊断/73 组织类型诊断/75●病例1 胃体部小弯的扁平隆起性病变/72●病例2 胃窦部的隆起性病变（2病变）/74
0-Ⅱb型 ……………………………………………………… 76普通内镜检查诊断0-Ⅱb型癌/76 0-Ⅱb型癌的病理组织构造和内镜图像/77●病例1 胃窦部大弯侧的微小褪色病变/77●病例2 胃体中部小弯不规则的淡红色病变/78●病例3 与胃角前壁扁平隆起性病变延续的褪色区域/79●病例4 胃体部小弯的稍褪色病变/80●病例5 胃窦部前壁边界清楚的褪色病变/81
0-Ⅱc型…………………………………………………………………………… 83良恶性的鉴别诊断/83 组织类型诊断/84 浸润深度诊断/87●病例1 0-Ⅱc，UL(-),未分化型M癌/84●病例2 0-Ⅱc，UL(-),分化型M癌/86●病例3 0-Ⅱc，UL( ),分化型M癌/87●病例4 0-Ⅱc，UL( ),分化型SM2癌/89●病例5 0-Ⅱc，UL( ),未分化型SM2癌/90
0-Ⅱc型 ………………………………………………………………… 920-Ⅱc型癌的肉眼特征/92 浸润深度诊断/97鉴别诊断/99 0-Ⅱc型癌的诊断策略/100●病例1 边界稍模糊、稍发红的凹陷性病变/94●病例2 边界清楚的褪色的凹陷性病变/96●病例3 褪色的边界不清的不规则凹陷性病变/98●病例4 边界比较清楚的褪色凹陷性病变/99
0-III型……………………………………………………… 101诊断的顺序/101 鉴别诊断/102浸润深度诊断，组织类型/102 关于恶性周期/103●病例1 0-Ⅱc Ⅲ型，浸润深度M，中分化及低分化腺癌/103●病例2 0-Ⅲ Ⅱc型，浸润深度SM1，中分化管状腺癌/106
混合型…………………………………………………………………… 108混合型早期胃癌/108 隆起和凹陷的混合型（0-Ⅱa Ⅱc，0-Ⅱc Ⅱa）/108伴有溃疡的病变（0-Ⅱc Ⅲ，0-Ⅲ Ⅱc）/112伴有Ⅱb型（0-Ⅱa Ⅱb，0-Ⅱc Ⅱb）/116●病例1 胃窦部后壁伴有边缘隆起的凹陷性病变/110●病例2 胃窦部前壁的溃疡性病变/114●病例3 幽门前部前壁的溃疡性病变/115●病例4 胃体上部大弯后壁混杂发红和褪色的凹陷性病变/117
4. 进行侧方进展范围诊断的各种方法 1191) 普通内镜，色素内镜……………………………………………… 119诊断精度/119 诊断策略/120 容易犯的错误/123●病例1 胃窦部大弯侧0-Ⅱa病变/121●病例2 胃角小弯后壁的0-Ⅱa Ⅱc病变/122●病例3 之前医生介绍仅描述为“早期胃癌”的病例/122●病例4 之前医生介绍为“20mm大的溃疡合并0-Ⅱa病变”的病例/123●病例5 胃体下部小弯的微小0-Ⅱc病变/124●病例6 胃体下部小弯的0-Ⅱc病变/125●病例7 胃体中部大弯侧溃疡合并0-Ⅱc病变/125
2）NBI放大内镜 ① 基于表面微细构造和微小血管图像的AB型分类法 ………………………………………………………… 127针对早期胃癌的NBI放大内镜诊断/127侧方进展范围诊断相关技巧和要点/130侧方进展范围诊断困难的病例、极端困难的病例/135●病例1 范围广泛的0-Ⅱb病变/131●病例2 部分范围诊断困难的轻度隆起性病变/134●病例3 癌部位、非癌部位构造相似的隆起性病变/135●病例4 NBI放大观察不能进行范围诊断的凹陷性病变/137
3）NBI放大内镜 ②注意观察表面构造（绒毛样/小凹样）和血管构造（网格状结构的有无） ……………………………………………………………………………… 139准备/139 NBI放大内镜观察所见的基本要点/139进行侧方进展范围诊断时的NBI放大观察方法/142NBI放大内镜诊断的困难病例/144●病例1 胃贲门部小弯的隆起性病变/142●病例2 胃体上部后壁的凹陷性病变/143●病例3 靠近胃体下部前壁大弯的凹陷性病变/144
4）NBI放大内镜 ③VS分类系统 ………………………………………… 147癌与非癌的诊断体系/147 使用的机器，设备，术前用药与术前准备/148早期胃癌界线诊断的策略和临床对策/148使用NBI并用放大内镜进行分化型癌界线诊断的相关技巧和要点，极端情况和临床对策/149●病例胃体中部小弯的0-Ⅱc型早期胃癌/151 5）醋酸法………………………………………………… 156侧方进展范围的诊断策略/156 用醋酸喷洒进行胃癌内镜诊断的方法/157醋酸轮廓法/157 醋酸动态化学法/159醋酸靛胭脂三明治法/161 醋酸喷洒后NBI观察法/163●病例1 胃体中部小弯的0-Ⅱa病变/157●病例2 胃体上部小弯的0-Ⅱa病变/159●病例3 胃窦部小弯的EMR瘢痕/162●病例4 胃窦部后壁的0-Ⅱa病变/163
6）AFI……………………………………………………………………………… 166自体荧光内镜/166 AFI下背景黏膜的色调（萎缩性胃炎的诊断）/167早期胃癌的AFI图像/168 AFI对早期胃癌进展诊断的效能/170操作方法、观察技巧和注意事项/170●病例幽门前部小弯的隆起性病变/171
7) FICE……………………………………………………………… 174FICE的原理、特征/174 早期胃癌侧方进展范围诊断的实际过程/175FICE放大观察早期胃癌的所见（表面结构模式，微小血管）/175●病例1 胃窦部小弯的0-Ⅱa病变/176●病例2 胃角小弯的0-Ⅱa病变/178
8) i-scan………………………………………………… 180i-scan/180 采用TE进行早期胃癌侧方进展范围诊断（非放大）/182采用TE-g进行胃癌侧方进展范围诊断的极端情况（非放大）/183●病例1 非放大观察病例：使用TE-g/183●病例2 放大内镜（原型机）观察病例：使用TE-r/185
5.采用超声内镜进行浸润深度诊断 189
EUS仪器/189EUS观察正常胃壁的基本构造/190早期胃癌的EUS浸润深度诊断/191●病例1 UL(-)Ⅱc型早期胃癌（SM2）/192●病例2 UL( )Ⅱc型早期胃癌（合并UL-Ⅱ,SM1）/193●病例3 UL( )Ⅱc型早期胃癌（合并F-Ⅱ,SM2）/194●病例4 UL( )Ⅱc型早期胃癌（合并UL-Ⅳ,M）/194
6. 进行组织类型、黏液性质诊断的各种方法 1971）普通内镜……………………………………………………………………… 197普通内镜组织类型诊断要点/197 肉眼型/197色调/198 构成肉眼型的要素/202 中分化型腺癌/205醋酸靛胭脂混合法（Acetic acid-Indigocarmine mixture;AIM法）/206 ●病例1 典型的分化型癌（表现为发红的病变）/198●病例2 典型的未分化型癌（表现为褪色的病变）/199●病例3，4 表现为褪色的病变（胃底腺区域，萎缩区域）/199●病例5 表现为发红的低分化腺癌/201●病例6 表现为分化型癌特征的凹陷型病变/202●病例7 表现为未分化型癌特征的凹陷型病变/204●病例8 胃体下部前壁的Ⅱb病变/205●病例9 胃窦部小弯的Ⅱa病变/206
2）NBI放大内镜 ………………………………………………………………… 208内镜医生应该知晓的胃黏膜病理学知识/208NBI放大内镜观察的重点/209组织类型诊断的策略/216
3）黏液性质的诊断（从放大内镜的角度出发）………… 220黏液性质诊断的意义/220 胃型腺癌的普通内镜所见/221NBI放大内镜所见的基本类型/221 黏液性质与NBI放大内镜观察所见/223NBI放大内镜进行黏液性质诊断的实际过程/225●病例1 胃体部前壁小弯的界线不清楚的0-Ⅱb Ⅱa型病变/222●病例2 胃体上部前壁的0-Ⅰ型病变/223●病例3 胃体中部小弯的0-Ⅱa型病变/224●病例4 胃体中部小弯的0-Ⅱa型病变/226
7.早期胃癌的鉴别诊断2291）息肉………………………………………………………………… 229定义/229 肉眼形态分类/229内镜观察所见和诊断的重点/230 与癌进行鉴别诊断的策略/235●病例1 胃底腺息肉/231●病例2 胃增生性息肉/232●病例3 并发癌的增生性息肉/233●病例4 0-Ⅰ型早期胃癌/234
2）腺瘤…………………………………………………… 236
普通内镜观察/236 临床的应对方法/238病理学观察所见/238 放大内镜观察/240●病例1 胃体下部前壁0-Ⅱa样病变/237●病例2 胃窦部后壁0-Ⅱa型病变/239●病例3 胃体下部后壁的0-Ⅱa型病变/241
3）胃溃疡……………………………………………………………… 243定义/243 溃疡的分类/243溃疡型早期胃癌（0-Ⅲ型，0-Ⅲ Ⅱc型）的鉴别/248针对溃疡型病变内镜观察的策略/250●病例以出血性溃疡为契机发现了未分化型黏膜下层癌1例/248
4）糜烂等凹陷性病变…………………………………………………………… 251各种检查方法的选择及其观察要点/251 鉴别诊断的处理方法/252胃癌鉴别诊断的策略/258●病例1 0-Ⅱc型高分化型管状腺癌/254●病例2 糜烂/254●病例3 0-Ⅱc型高分化型管状腺癌/255●病例4 凹陷性肠上皮化生/255●病例5 0-Ⅱc型印戒细胞癌/256●病例6 0-Ⅱc型中分化型管状腺癌/256●病例7 MALT淋巴瘤/257●病例8 局限性萎缩/257●病例9 糜烂/258
5)胃炎……………………………………………………… 259作为胃癌发生风险的H. pylori感染/259 组织学的胃炎和胃癌风险的评价/260未分化型胃癌的背景胃黏膜/263●病例1 除菌后可以诊断的0-Ⅱc型胃癌/261●病例2 H. pylori阴性的胃黏膜，胃角大弯的0-Ⅱb胃癌/262●病例3 胃体部未分化型胃癌和鸡皮样胃炎并发的病例/265
6）胃淋巴瘤………………………………………………………… 267
胃恶性淋巴瘤的肉眼分类/267 胃MALT淋巴瘤的内镜观察所见/267胃MALT淋巴瘤与胃癌的鉴别/268 胃DLBCL与胃癌的鉴别/271鉴别的策略/272●病例1 与Ⅱc型早期胃癌类似的胃MALT淋巴瘤/269●病例2 与Ⅱc型早期胃癌类似的胃MALT淋巴瘤/270●病例3 与I型早期胃癌类似的胃MALT淋巴瘤/270●病例4 怀疑为2型进展期胃癌的胃DLBCL/271●病例5 类似DLBCL的2型进展期胃癌/271
7）类癌……………………………………………………… 273内镜特征/280 临床分类（包括和背景黏膜、全身疾病的关系）/281治疗方针/282 和其他疾病的鉴别/282●病例1 伴有高度萎缩性胃炎的发红、多发隆起性病变/274●病例2 伴有高度萎缩性胃炎的5mm大、发红、轻度隆起性病变/278
8）SMT ………………………………………………………………… 284黏膜下肿瘤（SMT）/284 呈SMT样形态的胃癌/289SMT和SMT样癌的鉴别要点/289 呈SMT样形态的胃癌/290●病例1 GIST/286●病例2 迷走胰腺/287●病例3 炎性纤维性息肉（IFP）/288●病例4 实体型低分化型腺癌/290●病例5 EBV相关性胃癌/291●病例6 黏液癌/293●病例7 向黏膜下层浸润的分化型癌/294
8.活检诊断 2951）正确的活检方法 …………………………………………………………… 295活检取材的方法/296 活检取材的策略/296活检诊断的极端情况（取材部位、表层活检、微小标本、炎症异型）/299正确的申请单书写方式——病理医生应关注什么？/300内镜诊断与活检诊断不同的情况/300●病例1 伴有明显隆起的平坦隆起型病变/297●病例2 合并溃疡的病变的鉴别诊断/298●病例3 留下活检取材部位的记录/301
2）EUS-FNA………………………………………………………… 303适应证/303 实际操作过程/307 并发症/308●病例1 早期胃癌内镜治疗前发现纵隔淋巴结肿大1例/304●病例2 扩大适应证病变内镜切除后腹部淋巴结肿大1例/306●病例3 适应证外病变诊断性内镜切除后腹部淋巴结肿大1例/306
第3章治疗
1.ESD的适应证 313
ESD适应证的原则/313绝对适应证病变/314关于ESD扩大适应证/314《胃癌治疗指南（第3版）》中提出的扩大适应证病变/315ESD扩大适应证（分化型）的临床试验/316ESD扩大适应证（未分化型）的临床试验/316今后的课题/317
2.腹腔镜下手术的适应证 319
早期胃癌术前诊断的现状/319ESD术后需要追加外科手术治疗的情况/320我院腹腔镜下胃切除术的现状/321胃全层切除术（CLEAN-NET）的实际过程/321