胸痛鉴别诊断学_PDF下载[148MB-百度云]魏广和

节选

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《胸痛鉴别诊断学》以胸痛诊断为基础，鉴别诊断为重点，突破常规式疾病介绍的模式，而是以病因与发病机制、胸痛特征、伴随症状及体征、辅助检查、诊断与鉴别诊断等条框的形式进行阐述。许多疾病的胸痛特征为我们首次整理归纳，以使胸痛的诊断和鉴别诊断更方便、快捷。《胸痛鉴别诊断学》内容丰富、资料翔实、信息量大，具有较强的实用性、科学性、知识性，体现了实用、新颖、全面的特点。全书共分上、中、下3篇，上篇1～8章，为胸痛鉴别诊断总论，阐述胸痛的流行病学、发病机制、病因、临床表现、辅助检查、诊断思维与高危患者筛查、患者诊治五道门槛、胸痛中心与生命绿色通道；中篇9～13章，阐述高危胸痛鉴别诊断疾病，即急性冠脉综合征、主动脉夹层、急性肺栓塞、自发性气胸、自发性食管破裂；下篇14～20章，为低危胸痛鉴别诊断疾病，即胸壁病变、循环系统疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、纵隔疾病、功能性与精神性疾病、其他疾病，分别阐述了其病因与发病机制、胸痛特征、伴随症状及体征、辅助检查、诊断与鉴别诊断，并附加有高危胸痛的诊治指南。读者主要为工作在医疗**线的心内科医生、急诊科医生、全科医生，也可作为医学院校教师、进修医生以及实习医生的参考读物。

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相关资料

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插图：胸痛是一种临床常见病、多发病，病因复杂多样，预后千差万别。冠心病为急性胸痛常见原因，且是目前世界范围内死亡、致残和使患者丧失工作能力的主要原因之一。但由于经常被患者和医生忽视，以及各种原因造成的治疗延误，使得大多数患者痛失得益最大的治疗时机，导致严重不良后果。因此，冠心病个体防治的下一步重大进展必将是以危险分类为导向的治疗，确保需要进行治疗的病人及时得到正确的治疗，而对确定为低危或中度危险的病人，尽可能减少不必要的住院。胸痛中心（chestpaincenter，CPC）为胸痛患者的分类提供了有效的选择，它为胸痛患者提供了程序化的快速诊断措施、准确的危险分层评估方法和最充分的治疗手段。因此，建立CPC势在必行。国外已建立了比较完善的胸痛管理模式及规范化的诊疗流程，在减少医疗纠纷、筛查高危患者、有效救治和降低胸痛患者的死亡率方面起到重要作用。在我国，已有少数大的医疗单位建立了CPC，并与多家社区医院密切合作，虽然胸痛管理尚无统一模式、治疗尚无统一规范的措施，但这种新的医疗模式的建立与推广，将会使更多的胸痛患者获益。一、胸痛中心作用时间就是生命，对冠心病，特别是由冠心病病谱中不稳定型心绞痛、非ST段抬高的心肌梗死和ST段抬高的心肌梗死构成的急性冠脉综合征，降低病死率和改善预后的关键是及时、正确的治疗，最大程度减少或完全避免以后发生严重的心血管事件。ST段抬高的心肌梗死一旦发生，从起病到正确干预的时间与心肌坏死的面积、并发症和生存率直接相关。在起病后70分钟内接受治疗的患者病死率是1.2 ％，而在6小时内接受治疗患者的病死率为6％；对不稳定型心绞痛和非sT段抬高的心肌梗死患者，早期积极的抗血栓治疗或介入治疗可以避免大面积的心肌坏死。因此，对急性冠脉综合征患者，特别是，“命系分秒”的ST段抬高的心肌梗死患者，“时间就是心肌，时间就是生命”。CPC对胸痛患者的个体治疗策略：CPC主要任务是根据患者的病史、近期接受治疗的强度、系列床旁心电图、肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白T和C反应蛋白等生化标记物水平，用标准化的方案，对胸痛病人进行快速的分类、危险分层和准确的评估，最大程度减少患者从“入门到接受治疗”的时间。CPC通过程序化的通道，应做到：（1）最大程度上降低AMI患者的病死率和并发症发生率；（2）最大程度防止不稳定型心绞痛和非ST段抬高的心肌梗死患者发展成

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内容简介

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本书以胸痛诊断为基础，鉴别诊断为重点，突破常规式疾病介绍的模式，而是以病因与发病机制、胸痛特征、伴随症状及体征、辅助检查、诊断与鉴别诊断等条框的形式进行阐述。

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上篇　胸痛鉴别诊断总论**章　流行病学第二章　发病机制第三章　病因第四章　临床表现第五章　辅助检查第六章　诊断思维与高危患者筛查第七章　胸痛患者就诊的五道门槛第八章　胸痛中心与生命绿色通道中篇　高危胸痛鉴别诊断第九章　急性冠脉综合征第十章　主动脉夹层第十一章　急性肺栓塞第十二章　白发性气胸第十三章　自发性食管破裂　下篇　低危胸痛鉴别诊断第十四章　胸壁病变第十五章　循环系统疾病第十六章　呼吸系统疾病第十七章　消化系统疾病第十八章　纵隔疾病第十九章　功能性与精神性疾病第二十章　其他疾病参考文献附件1 ST段抬高心肌梗死治疗指南附件2 不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南附件3　慢性稳定型心绞痛诊断与治疗指南附件4　2008年ESC急性肺动脉栓塞诊断治疗指南