中公医考(2018)国家医师资格考试辅导用书临床执业(助理)医师实践技能应试指导中公版

节选

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　　章职业素质
　　考试点拨
　　本章内容没有具体考题，主要体现在第二站的操作中。
　　职业素质，即与职业要求相应的个人应该具备的素质，执业医师职业素质主要从以下三个方面提出要求。
　　一、医德医风
　　医德医风是执业医师应该具备的医学道德和风尚。医德医风的好坏是社会风气好坏的反映，也是全民族道德素质的体现。医疗行为作为医德医风的具体表现，关系到人的健康与生命，一直受到社会各界的高度关注，常常成为社会舆论热点。因此，医德医风建设是社会道德建设的重点之一。
　　二、沟通能力
　　沟通能力不仅是医患之间的沟通，还包括医生跟患者及患者家属之间的沟通，以及与同事，领导，社会媒体等全方位的沟通。在医疗职业生活中，应主要加强医患沟通，不断地提高沟通能力和沟通效果，是医疗活动顺畅进行的有力保证。
　　三、人文关怀
　　我国有“医乃仁术”之说，称医生为“仁爱之士”。因此，人文关怀是医学的核心理念。长期以来，受市场经济和生物医学模式的影响，很多医务工作人员没有对人文关怀予以足够的重视。在医疗活动中，只有注重人文关怀，提高服务意识，加强职业素养，才能使医患关系更为和谐。
　　第二章病史采集
　　考试点拨
　　病史采集是医师通过对患者本人或相关知情人员的系统询问，获取病史资料的过程，是诊治疾病的步。病史采集出现在实践技能考试的站，虽然考试分值占比不大，但考试内容相对简单，得分较容易。
　　一、病史采集模板
　　（一）现病史
　　1.根据主诉及相关鉴别询问
　　（1）发病的病因、诱因。
　　（2）主要症状的特点：根据主诉的中所提到的症状，进行逐一询问。①疼痛：部位、疼痛性质、程度、持续时间、体位变化。②痰液、尿液、血液等液体：性状、颜色、气味、次数、量的多少。
　　（3）伴随症状：写出与主症相关的伴随症状即可。
　　（4）全身状态：发病后一般状态，如发病以来，患者饮食、睡眠、大小便及体重等变化情况。
　　2.了解诊疗经过
　　（1）是否就医，有无做过检查及检查结果。
　　（2）治疗经过，用药种类及治疗效果。
　　（二）既往史及其他病史
　　（1）既往史：有无相关病史；有无药物和食物过敏史；有无传染病接触史；有无药物过敏史；有无外伤、手术史。
　　（2）个人史：有无长期疫区居住史；有无烟酒嗜好以及性病和冶游史。
　　（3）婚姻、月经及生育史：爱人健康状况，若患者为女性，还需问月经婚育情况，有无流产史等。
　　（4）家族史：有无相关遗传家族史。
　　（5）小儿还需要问疫苗接种史。
　　二、病史采集问诊技巧
　　1.紧密围绕病情询问
　　在病史采集过程中，一般不应打断患者的陈述，但患者所谈的内容一定要紧密围绕病情，不可离题太远；若患者病情陈述过于简单，需医生提醒帮助。
　　2.抓住重点，按条理询问
　　以主诉症状为重点，有目的、有层次、有顺序地逐步询问；对伴随症状的询问，主要针对有疾病鉴别意义的症状。
　　3.综合分析和判断
　　在病史采集过程中，要及时将采集到的信息进行综合分析、判断，逐步形成对患者所患疾病的可能诊断意见，并通过分析，进一步详细问诊，终确立诊断。
　　4.注意职业用语及态度
　　医生语言要通俗易懂，避免使用医学专业术语、暗示性语言，更不能逼问，否则可能会带来不准确的病史资料，导致诊断错误。在与患者或患者家属沟通过程中，医生态度要和蔼、有耐心。有效顺畅地与患者或相关知情人员沟通，全面了解患者病情，对顺利完成病史采集至关重要。
　　节发热
　　一、现病史
　　1.针对发热本身的问诊
　　（1）发病的诱因：患者是否有传染病、着凉和过度劳累、不洁饮食、外伤感染等情况。
　　（2）发热的温度、时间、病程及有无寒战，有无加重缓解。
　　2.相关鉴别问诊
　　（1）伴有寒战：反复寒战见于疟疾、败血症、感染性心内膜炎、急性胆囊炎、钩端螺旋体病等；单次寒战常见于肺炎链球菌肺炎、输液反应等。
　　（2）伴出血现象：肾综合征出血热、某些血液病（如急性白血病、急性再生障碍性贫血）、弥漫性血管内凝血、钩端螺旋体病、炭疽、鼠疫等。
　　（3）伴明显头痛：颅内感染、颅内出血。
　　（4）伴有胸痛：肺炎链球菌肺炎、胸膜炎、肺脓肿、心包炎、心肌炎等。
　　（5）伴有腹痛：急性菌痢、胆囊炎、急性阑尾炎、肠结核、腹膜炎及腹部肿瘤等。
　　（6）伴尿痛、尿频、尿急：急性肾炎、慢性肾炎、膀胱炎、肾结核等。
　　（7）伴有明显的肌肉痛：多见于皮肌炎、小血管炎等。钩端螺旋体病多表现为腓肠肌疼痛。
　　（8）伴有皮疹：发热1天出现皮疹，见于水痘；2天后出现皮疹，见于猩红热；3天后出现皮疹，见于天花；4天后出现皮疹，见于麻疹；5天后出现皮疹，见于斑疹伤寒；6天后出现皮疹，见于伤寒。
　　（9）伴有肝脾肿大：多见于感染如病毒性肝炎、布氏杆菌病、淋巴瘤等。
　　3.诊疗经过问诊
　　（1）本次患病后的就诊过程，期间做过的检查，如血常规、粪常规、尿常规、腹部B型超声或CT检查、胸部X线片或CT检查、骨髓检查、外周血中性粒细胞碱性磷酸酶染色、肝肾功能检查、免疫学检查、各种病理学检查等，以及各种检查结果。
　　（2）本次就诊前接受过的治疗，使用过的药物，以及治疗效果。
　　4.一般情况询问
　　患病以来的一般情况包括饮食、睡眠、大便、小便和体重变化情况等。
　　二、既往史及其他病史
　　（1）既往史：有无结核、肝炎、糖尿病、肿瘤病史，有无传染病接触史、感染病史等。
　　（2）有无药物和食物过敏史，有无外伤手术史。
　　（3）个人史：有无长期疫区居住史，有无烟酒嗜好，有无性病及冶游史等。
　　（4）若为女性，还需询问月经及婚育情况，有无流产史等。
　　实战模拟
　　简要病史：患者，女性，32岁。发热、尿痛1天，来门诊就诊。
　　要求：作为住院医师，请按照标准主要病例要求，围绕上述主诉，叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。
　　时间：11分钟
　　评分标准（总分15分）
　　一、问诊内容（13分）
　　（一）现病史（10分）
　　1.根据主诉及相关鉴别询问（7分）
　　（1）发病诱因：受凉、劳累、女性阴部卫生情况差否。（1分）
　　（2）发热：程度、体温、波动变化、有无缓解或加重、有无寒战。（2分）
　　（3）尿痛：性质、与排尿的关系。（1分）
　　（4）伴随症状：有无肉眼血尿，有无腰痛，有无尿频、尿急；有无月经紊乱、大汗等。（3分）
　　2.诊疗经过询问（2分）
　　（1）患病以来是否到过其他医院就诊、有无做过检查（如尿常规、血常规、尿细菌学检查和肾脏B超等）、检查结果如何。（1分）
　　（2）治疗及用药情况，效果如何。（1分）
　　3.一般情况（1分）
　　发病以来饮食、睡眠、二便及体重变化情况；精神状态是否良好。
　　（二）相关病史（3分）
　　（1）有无药物过敏史。（0.5分）
　　（2）有无糖尿病、结核病、妇科病等病史、有无婚育史及不洁性交史等。（2.5分）
　　二、问诊技巧（在考生的叙述中体现，考官酌情给分）（2分）
　　（1）抓住重点，有条理询问。（1分）
　　（2）结合病情询问。（1分）
　　第二节皮肤黏膜出血（助理不掌握）
　　一、现病史
　　1.针对皮肤黏膜出血本身的问诊
　　（1）病因和诱因：如药物因素，肝、肾疾病，劳累，外伤，过敏反应等。
　　（2）询问起病急缓、出血时间和范围、加重或缓解的因素。
　　2.相关鉴别问诊
　　（1）四肢对称性紫癜伴有关节痛、腹痛及血尿，见于过敏性紫癜。
　　（2）伴有广泛性出血，如鼻出血、牙龈出血、血尿、黑便等，见于血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血等。
　　（3）伴有黄疸，见于肝脏疾病。
　　（4）伴贫血和（或）发热，见于白血病、再生障碍性贫血等。
　　（5）自幼有轻伤后出血不止，且有关节肿痛或畸形，见于血友病。
　　3.诊疗经过问诊
　　（1）本次患病后的就诊过程，期间做过的检查，如血常规、粪常规、尿常规、腹部B型超声或CT检查、胸部X线片或CT检查、骨髓检查、外周血中性粒细胞碱性磷酸酶染色、肝肾功能检查、免疫学检查、各种病理学检查等，以及检查结果。
　　（2）治疗及用药情况，效果如何。
　　4.一般情况问诊
　　患病以来的一般情况问诊包括饮食、睡眠、大便、小便和体重变化情况等。
　　二、既往史及其他病史的问诊
　　（1）既往史：有无肝硬化、肝炎、糖尿病、肿瘤、白血病病史，有无传染病接触史、感染病史等。
　　（2）有无药物和食物过敏史，有无外伤、手术史。
　　（3）个人史：有无长期疫区居住史，有无烟酒嗜好，有无性病及冶游史等。
　　（4）若为女性，还需询问月经及婚育情况，有无流产史等。
　　第三节疼痛
　　一、头痛
　　（一）现病史
　　1.针对头痛本身的问诊
　　（1）病因和诱因：病因有饮食、遗传、内分泌及精神因素，诱因有感染（如脑膜炎、脑膜脑炎等）、高血压、脑栓塞、腰穿、肿瘤、流感、伤寒、中毒、尿毒症、贫血、低血糖及精神心理因素等。
　　（2）询问起病的快慢、部位、性质、持续时间、程度。若突然出现严重头痛，则应特别警惕颅内器质性疾病。
　　2.相关鉴别问诊
　　（1）伴剧烈呕吐者提示颅内压增高。
　　（2）伴脑膜炎刺激征提示有脑膜炎或蛛网膜下腔出血。
　　（3）伴发热者常见于全身性感染性疾病。
　　（4）伴视力障碍者可见于青光眼或脑瘤。
　　（5）慢性进行性头痛伴精神症状者应警惕颅内肿瘤。
　　（6）慢性头痛突然加剧并有意识障碍者提示可能发生脑疝。
　　（7）伴癫痫病发作者可见于脑血管畸形、脑瘤、颅内寄生虫病。
　　（8）伴神经功能紊乱症状者可能为神经功能性头痛。
　　3.诊疗经过问诊
　　（1）患病以来是否到过其他医院就诊，是否做过检查，检查结果如何。
　　（2）治疗及用药情况，效果如何。
　　4.一般情况问诊
　　患病以来的一般情况：饮食、睡眠、大便、小便和体重变化情况等。
　　（二）既往史及其他病史的问诊
　　（1）既往史：有无头晕头痛、颅内肿瘤、头颅外伤史等，有无心脑血管疾病、脑出血、脑梗死等病史。
　　（2）有无药物过敏史。
　　（3）个人史：有无手术史，有无长期疫区居住史、性病和冶游史。在牧区的头痛应注意棘球蚴病和囊虫病；有冶游史者，应注意梅毒。
　　（4）遗传家族史：偏头痛多有家族史。

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本书特色

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因印刷批次不同，图书封面可能与实际展示有所区别，增值服务也可能会有所不同，以读者收到实物为准。

《中公版·2019国家医师资格考试辅导用书：临床执业（助理）医师实践技能应试指导》是中公教育国家医师资格考试研究中心，根据考试大纲要求编写而成。本书紧跟命题趋势及考试特点，包含六部分。本书力求切实贴近考生需求，帮助考生提高备考效率。

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内容简介

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本书以近期新考试大纲为根本依据，囊括临床执业（助理）医师考实践技能考试的全部重点内容：职业素质、病史采集、体格检查、基本操作、辅助检查和病例分析等方面。本书考点由名师总结，含记忆口诀、真题讲解和名师提示，并配有升级版定制考试视频，扫码看视频，帮助考生提高实际动手能力和综合运用能力，顺利通过考试。

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目录

章 职业素质1
第二章 病史采集2
节 发热3
第二节 皮肤黏膜出血（助理不掌握）4
第三节 疼痛5
第四节 咳嗽与咳痰10
第五节 咯血11
第六节 呼吸困难11
第七节 心悸12
第八节 水肿13
第九节 恶心与呕吐14
第十节 呕血与便血15
第十一节 腹泻与便秘（便秘助理不掌握）17
第十二节 黄疸19
第十三节 消瘦20
第十四节 无尿、少尿与多尿21
第十五节 尿频、尿急与尿痛22
第十六节 血尿23
第十七节 抽搐与惊厥24
第十八节 眩晕（助理不掌握）25
第十九节 意识障碍25
第三章 体格检查27
节 概论27
第二节 一般检查30
第三节 头颈部40
第四节 胸部检查45
第五节 腹部58
第六节 脊柱、四肢、肛门67
第七节 神经系统70
第四章 基本操作74
节 手术区消毒和铺巾74
第二节 手术刷手法77
第三节 穿、脱手术衣与戴、脱无菌手套78
第四节 手术基本操作81
第五节 清创术84
第六节 开放性伤口的止血包扎86
第七节 脓肿切开术89
第八节 换药与拆线90
第九节 吸氧术94
第十节 吸痰术98
第十一节 胃管置入术99
第十二节 三腔二囊管止血法（助理不掌握）102
第十三节 导尿术103
第十四节 动、静脉穿刺术107
第十五节 胸腔穿刺术110
第十六节 腹腔穿刺术112
第十七节 腰椎穿刺术（助理不掌握）115
第十八节 骨髓穿刺术（助理不掌握）116
第十九节 脊柱损伤的搬运118
第二十节 四肢骨折现场急救外固定技术120
第二十一节 心肺复苏122
第二十二节 电除颤123
第二十三节 简易呼吸器的使用124
第二十四节 穿、脱隔离衣125
第五章 辅助检查127
节 心电图127
第二节 X线平片影像诊断134
第三节 CT影像诊断148
第四节 超声诊断（助理不掌握）157
第五节 实验室检查160
第六章 病例分析187
节 慢性阻塞性肺疾病（COPD）187
第二节 支气管哮喘188
第三节 支气管扩张（助理不掌握）191
第四节 肺炎191
第五节 肺结核192
第六节 肺栓塞193
第七节 肺癌195
第八节 呼吸衰竭（助理不掌握）196
第九节 胸腔积液（恶性、结核性）（助理不掌握）197
第十节 血胸和气胸198
第十一节 脓胸（助理不掌握）199
第十二节 肋骨骨折199
第十三节 心力衰竭201
第十四节 心律失常（助理不掌握）203
第十五节 冠状动脉性心脏病（简称冠心病）204
第十六节 高血压病208
第十七节 心脏瓣膜病（助理不掌握）210
第十八节 结核性心包炎（助理不掌握）214
第十九节 胃食管反流病（GERD）215
第二十节 食管癌216
第二十一节 胃炎217
第二十二节 消化性溃疡218
第二十三节 消化道穿孔219
第二十四节 消化道出血220
第二十五节 胃癌221
第二十六节 肝硬化222
第二十七节 非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）（助理不掌握）224
第二十八节 肝癌（助理不掌握）225
第二十九节 胆石症、胆道感染226
第三十节 急性胰腺炎227
第三十一节 溃疡性结肠炎（助理不掌握）229
第三十二节 克罗恩病（助理不掌握）230
第三十三节 肠梗阻231
第三十四节 结、直肠癌233
第三十五节 肠结核（助理不掌握）235
第三十六节 结核性腹膜炎237
第三十七节 急性阑尾炎237
第三十八节 肛管、直肠良性病变239
第三十九节 腹外疝240
第四十节 腹部闭合性损伤（肠损伤助理不掌握）241
第四十一节 急性肾小球肾炎242
第四十二节 慢性肾小球肾炎244
第四十三节 尿路感染244
第四十四节 尿路结石（助理不掌握）245
第四十五节 良性前列腺增生（助理不掌握）246
第四十六节 慢性肾衰竭（助理不掌握）247
第四十七节 异位妊娠248
第四十八节 盆腔炎性疾病249
第四十九节 子宫颈癌（助理不掌握）250
第五十节 子宫肌瘤（助理不掌握）252
第五十一节 卵巢癌（助理不掌握）253
第五十二节 卵巢囊肿蒂扭转或破裂（助理不掌握）253
第五十三节 前置胎盘（助理不掌握）254
第五十四节 胎盘早剥（助理不掌握）255
第五十五节 妊娠期高血压疾病（助理不掌握）255
第五十六节 自然流产（助理不掌握）257
第五十七节 子宫内膜癌（助理不掌握）258
第五十八节 产后出血（助理不掌握）259
第五十九节 子宫内膜异位症（助理不掌握）259
第六十节 缺铁性贫血260
第六十一节 再生障碍性贫血260
第六十二节 急性白血病262
第六十三节 淋巴瘤（助理不掌握）264
第六十四节 特发性血小板减少性紫癜（助理不掌握）266
第六十五节 甲状腺功能亢进症267
第六十六节 甲状腺功能减退症（助理不掌握）268
第六十七节 糖尿病269
第六十八节 脑出血271
第六十九节 脑梗死273
第七十节 蛛网膜下腔出血（助理不掌握）274
第七十一节 急性硬膜外血肿（助理不掌握）275
第七十二节 颅骨骨折（助理不掌握）276
第七十三节 四肢长管状骨骨折276
第七十四节 大关节脱位281
第七十五节 颈椎病（助理不掌握）283
第七十六节 腰椎间盘突出症（助理不掌握）284
第七十七节 系统性红斑狼疮（SLE）284
第七十八节 类风湿关节炎286
第七十九节 小儿肺炎287
第八十节 腹泻病290
第八十一节 营养性维生素D缺乏性佝偻病（助理不掌握）292
第八十二节 小儿常见发疹性疾病（风疹、手足口病、猩红热助理不掌握）293
第八十三节 小儿惊厥（助理不掌握）295
第八十四节 新生儿黄疸（助理不掌握）296
第八十五节 病毒性肝炎296
第八十六节 细菌性痢疾298
第八十七节 流行性脑脊髓膜炎（助理不掌握）299
第八十八节 肾综合征出血热（助理不掌握）301
第八十九节 艾滋病（助理不掌握）302
第九十节 软组织急性化脓性感染304
第九十一节 急性乳腺炎306
第九十二节 乳腺癌306
第九十三节 一氧化碳中毒308
第九十四节 急性有机磷农药中毒309
第九十五节 镇静催眠药中毒（助理不掌握）311

封面

书名:中公医考(2018)国家医师资格考试辅导用书临床执业(助理)医师实践技能应试指导中公版

作者:中公教育国家医师资格考试研究中心 编著

页数:424

定价:¥65.0

出版社:世界图书出版公司

出版日期:2016-03-01

ISBN:9787519206048

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