消化系统疾病临床诊断与治疗
节选
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《消化系统疾病临床诊断与治疗》： （二）临床表现 1．腹痛本身的特点 （1）部位：腹痛的部位常提示病变的所在，是鉴别诊断的重要因素。胃痛位于中上腹部。肝胆疾患疼痛位于右上腹。急性阑尾炎疼痛常位于麦氏点。小肠绞痛位于脐周。结肠绞痛常位于下腹部。膀胱痛位于耻骨上部。急性下腹部痛也见于急性盆腔炎症。疼痛的放射部位时诊断亦有一定的提示作用，如胆道疾病常有右侧肩背部的射痛、胰腺炎的疼痛常向左腰部放射。肾绞痛则多向会阴部放射等。 不过许多内脏性疼痛常定位含糊。所以压痛的部位要比病人自主感觉疼痛的部位更为重要。 （2）程度：腹痛的程度在一定的意义上反映了病情的轻重。一般而言、胃肠道穿孔、肝脾破裂、急性胰腺炎、胆绞痛、肾绞痛等疼痛多较剧烈，而溃疡病、肠系膜淋巴结炎等疼痛相对轻缓。不过疼痛的感觉因人而异，特别在老年人，有时感觉迟钝，如急性阑尾炎时，甚至直到穿孔时才感腹痛。 （3）性质：疼痛的性质大致与程度有关，剧烈的痛多被病人描述为刀割样痛、绞痛，消化性溃疡穿孔常突然发生，呈剧烈的刀割样、烧灼样持续性中上腹痛。胆道蛔虫病病人的疼痛常被描述为特征性的剑突下钻顶样痛。胆绞痛、肾绞痛、肠绞痛也相当剧烈，病人常辗转不安。而较缓和的疼痛则可能被描述为酸痛、胀痛。持续性广泛性剧烈腹痛见于急性弥漫性腹膜炎。 （4）节律：腹痛节律对诊断的提示作用较强，实质性脏器的病变多表现为持续性疼痛、中空脏器的病变则多表现为阵发性。而持续性疼痛伴阵发性加剧则多见于炎症与梗阻同时存在情况，如胆囊炎伴胆道梗阻、肠梗阻后期伴腹膜炎等。 （5）诱发加剧或缓解疼痛的因素：急性腹膜炎腹痛在静卧时减轻，腹壁加压或改变体位时加重。肠绞痛时病人常喜按。胆绞痛可因脂肪餐而诱发。暴食是急性胃扩张的诱因。暴力作用常是肝、脾破裂的原因。急性出血性坏死性肠炎多与饮食不洁有关。 2．伴随的症状腹痛的伴随症状在鉴别诊断中甚为重要。①伴发热的提示为炎症性病变，伴寒战、高热可见于急性化脓性胆道炎症、腹腔脏器脓肿、大叶性肺炎、化脓性心包炎等，伴发热、咳嗽等则需考虑有肺炎的可能；②伴吐泻的常为食物中毒或胃肠炎，仅伴腹泻的为肠道感染，伴呕吐可能为胃肠梗阻、胰腺炎；③伴黄疸的提示胆道疾病，可见于急性肝胆道疾病、胰腺疾病、急性溶血、大叶性肺炎等；④伴便血的可能是肠套叠、肠系膜血栓形成；⑤伴血尿的可能是泌尿系疾病如输尿管结石；⑥伴腹胀的可能为肠梗阻；⑦上腹痛伴心律失常、血压下降的则心肌梗死亦需考虑等；⑧伴休克常见于急性腹腔内出血、急性梗阻性化脓性胆道炎症、绞窄性肠梗阻、消化性溃疡急性穿孔、急性胰腺炎、腹腔脏器急性扭转、急性心肌梗死、休克型肺炎等。 3．体征腹部的体征是诊断的要点。首先应查明是全腹压痛还是局部压痛，全腹压痛表示病灶弥散。麦氏点压痛为阑尾炎的体征。检查压痛时尚需注意有无肌紧张与反跳痛。肌紧张往往提示为炎症，而反跳痛则表示病变（通常是炎症——包括化学性炎症）涉及腹膜。注意检查有无腹部肿块，如触及有压痛和边界模糊的腹部肿块，多提示为炎症。无明显压痛，边界亦较清晰的肿块，提示有肿瘤的可能性。肿瘤性的肿块质地皆较硬。肠套叠、肠扭转、闭袢性肠梗阻亦可扪及病变的肠管，小儿小肠中的蛔虫团、老年人结肠中的粪便亦可能被当作“腹部肿块”扪及。 在腹壁上看到胃型、肠型，是幽门梗阻、肠梗阻的典型体征。听到亢进的肠鸣音提示肠梗阻，而肠鸣音消失则提示肠麻痹。 下腹部和盆腔的病变，常需做直肠指诊。右侧陷窝触痛或扪及包块，提示阑尾炎或盆腔炎。直肠子宫陷窝饱满、子宫颈有举痛可能提示宫外孕。 由于腹外脏器的病变亦可引起腹痛，故心和肺的检查必不可少。体温、脉搏、呼吸、血压反映病人的生命状况。腹股沟是疝的好发部位，检查中不可忽略。锁骨上淋巴结肿大，可提示腹腔内肿瘤性疾病。 ……
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内容简介
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《消化系统疾病临床诊断与治疗》自临床的基础理论到专业性疾病，从病因、病理至诊断、治疗，从常用的诊疗技术到内镜的诊疗方法，层次分明地予以阐述，重点在于展示实用性强的临床诊断、鉴别诊断及治疗方法。全书内容全面翔实，重点突出，深入浅出，方便阅读，是一本实用性很强的医学著作。
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目录
**篇 诊疗篇**章 消化系统疾病常见症状**节 吞咽困难第二节 呕吐第三节 呕血与黑便第四节 便血第五节 低血容量休克第六节 腹痛第七节 腹泻第八节 便秘第九节 黄疸第十节 腹水第十一节 肝大第十二节 腹腔肿块第二章 食管疾病**节 先天性食管疾病第二节 食管功能性疾病第三节 Barrett食管第四节 食管创伤第五节 糜烂性食管炎第六节 食管异物第七节 胃食管反流病第三章 胃部疾病**节 急性胃扩张第二节 急性胃炎第三节 慢性胃炎第四节 慢性胃病动力障碍第五节 药源性胃病第六节 急性胃粘膜病变第七节 上消化道出血第八节 急性胃肠炎第九节 胃潴留第十节 膈疝和胃扭转第十一节 消化性溃疡第十二节 消化性溃疡并发症第十三节 胃癌第十四节 胃良性肿瘤第十五节 胃癌以外的其他恶性肿瘤的治疗与合理用药第十六节 胃癌并发症第十七节 胃部手术后的近期并发症第十八节 功能性胃十二指肠病第四章 肠道疾病**节 十二指肠炎第二节 嗜酸粒细胞性胃肠炎第三节 急性出血坏死性肠炎的治疗与合理用药第四节 肠梗阻第五节 假性肠梗阻综合征第六节 胃肠扭转第七节 急性阑尾炎第八节 急性盲肠炎第九节 急性肠系膜上动脉梗死第十节 炎症性肠病第十一节 抗生素相关性腹泻第十二节 感染性腹泻第十三节 细菌性痢疾第十四节 结肠瘘第十五节 溃疡性结肠炎第十六节 肛门直肠疾病第十七节 下消化道出血……第二篇 内镜篇参考文献
封面
书名:消化系统疾病临床诊断与治疗
作者:谭松 主编
页数:703
定价:¥198.0
出版社:云南科技出版社
出版日期:2020-07-01
ISBN:9787558712494
PDF电子书大小:136MB 高清扫描完整版