肾脏疾病临床诊疗进展与实践
节选
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《肾脏疾病临床诊疗进展与实践》： （二）主生殖 肾具有主管人体生殖的功能。人的生殖器官发育、性功能以及生殖能力，都与肾中精气与肾阴肾阳密切相关。当人体生长发育到青年时期，肾中精气逐渐充盛，生殖器官发育渐趋成熟，此时产生一种叫“天癸”的物质。这种物质具有促进人体生殖器官发育成熟和维持人体生殖功能的作用，随着天癸的生成，女子出现按期排卵和月经，故“月事以时下”；男子则出现“精气溢泻”的排精现象，说明性器官已经发育成熟，具备了生殖功能。此后，由于肾中精气充盛，不断产生天癸，起着维持人体生殖功能的作用。《格致余论·阳有余阴不足论》：“故人之生也，男子十六岁而精通，女子十四岁而经行，是有形之后，犹有待于乳哺水谷以养，阴气始成而可与阳气为配，以能成人，而为人之父母。古人必近三十、二十而后嫁娶，可见阴气之难于成，而古人之善于摄养也。”说明了人体到20岁后才能肾精充实，而肾之阴精充盛是生殖的基础。人到了中年之后，肾中精气渐少，阴阳渐衰，天癸亦随之衰退，甚至停止产生。由于没有天癸的维持作用，人体的生殖功能逐渐衰退，生殖器官日趋萎缩，*后丧失生殖能力而进入老年期。因此，肾中精气阴阳是天癸产生的物质基础，决定着生殖功能的产生与维持。 （三）主水液代谢 肾具有主管和调节水液代谢的功能。《素问·上古天真论》说：“肾者主水。”而《素问·逆调论》也说：“肾者水脏，主津液。”它指肾在五行中属水，主管津液。而津液即指水液，也就是说肾具有主管水液代谢功能。水液代谢是指水在人体的生成、输布以及排泄的复杂的生理过程。肾之主水功能主要体现在两个方面：一是将人体有用的津液，通过肾阳的温煦、气化作用，重吸收而发挥其正常的功能；另一方面是将多余的水液和代谢产生的浊毒，通过分清泌浊的功能输送到膀胱，排出体外。 《素问·经脉别论》说：“饮人于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。”论述了人体各脏腑在水液吸收、输布与排泄中的作用。但是水液代谢的平衡，主要依靠肾的气化作用来完成。肾的气化作用正常，则开阖有度，能分清泌浊，调节水液的排出量。开，是指水之浊者通过肾中阳气的温化推动作用，不断产生尿液，并下输至膀胱而排出；阖，则能使清者通过肾中阳气的蒸腾及肾气的固摄作用，又上归于肺，再由心肺输布全身，以维持水液的正常功能。又如《景岳全书》说：“水肿乃脾、肺、肾三脏之病。盖水为至阴，其本在肾，水化于气，故其标在肺，水唯畏土，故其治在脾。”由于肾在水液代谢中起着主要作用，故《医宗必读·水肿胀满论》说：“肾水主五液，凡五气所化之液，悉属于肾。”在临床中，如果肾的阳气不足，气化失常，固摄无权，可出现尿多、遗尿或小便失禁等症；若肾的蒸腾、温化无力，则可见尿少、尿闭、水肿等症。 （四）主纳气 肾主纳气，是指肾有帮助肺保持受纳气的功能，也就是保持吸气的深度、防止呼吸表浅的作用。《素问·逆调论》说：“肾者……主卧与喘。”说明肾与呼吸的关系密切。《难经·四难》说：“呼出心与肺，吸人肾与肝”，指出了呼吸功能与心肺肝肾有关，而肾与气的吸人有关。《类证治裁·喘证》中说：“肺为气之主，肾为气之根。肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和，若出纳升降失常，斯喘作矣。”由此可见，呼吸主要是肺的功能，其中呼气依靠肺的宣发作用，而吸气则靠肺的肃降之功，但是，气的摄纳和受藏清气的功能，必须得到肾的摄纳作用的帮助，才能维持吸气的深度。何梦瑶在《医碥·杂症》中说：“气根于肾，亦归于肾，故日肾纳气，其息深深。气不归原，则喘咳不得卧。”其实，肾主纳气的功能，就是肾主封藏功能在呼吸运动中的具体表现。肾之纳气的物质基础是肾中精气，而肾之精气同时又依赖摄纳的清气的充养，从而维持肾气充足。若肾中精气不足，摄纳无力，不能帮助肺维持吸气的深度，则出现呼吸浅表，或呼多吸少、动则气短，甚至张口抬肩、气不得续等病理表现，即“肾不纳气”。 （五）主骨生髓 肾主骨，指肾有充养骨骼的作用。《素问·阴阳应象大论》说：“肾之合骨也”、“肾生骨髓”。说明肾与骨的关系密切。《素问·宣明五气》说：“五脏所主，心主脉，肺主皮，肝主筋，脾主肉，肾主骨，是为五主。”肾藏精，精生髓，髓能养骨，肾精充盛，骨骼才能致密健壮，强韧有度。 肾主生髓，主要指肾精是化生骨髓的主要来源。肾生髓，指肾中藏有阴精，阴精能化生骨髓。《素问·痿论》说：“肾主身之骨髓”。《素问·脉要精微论》说：“骨者髓之府”，指出了骨髓主要位于骨中。《灵枢·海论》则指出：“脑为髓之海，其输上在于其盖，下在风府”。而《灵枢·五癃津液别》说：“五谷之津液，和合而为膏者，内渗于骨空，补益脑髓。”人体之髓包括骨髓、脊髓和脑髓，而脊髓和脑髓是相通的，且这三者均由肾中之阴精所化生。故髓之虚实与肾中阴精的充足与否密切相关。肾之精气充足，则骨髓化生之源不竭，骨髓与脑髓得以不断充养，发挥其正常功能。若肾精不足，髓海失养，则可出现头晕、耳鸣、肢体无力、痿废不用等。 肾的生理功能中，主骨与生髓是密不可分的。一方面，骨是髓所处，具有储存骨髓和脑髓的功能；另一方面．髓能养骨，只有骨髓和脑髓的充实，骨骼才能维持正常的结构和功能。 （六）主藏精化血 肾的藏精功能，包括储藏先天之精与后天之精。肾居下而藏精，精化为气，称之为肾气，又名元气，肾气上行不仅促进人体生长发育，而且又成为脏腑功能活动的原动力，维持着人体正常的生命活动。张景岳说：“五脏之阴气非此不能滋，五脏之阳气非此不能发。”肾精可以化生“命门真水”称为元阴，即肾阴；肾精又可化生“命门真火”，又称为元阳，即肾阳，元阴元阳是五脏之阴阳的根本，肾气不断激发五脏的功能活动，使五脏之气生机不息地运行。 《内经》认为五脏皆藏精气。如《素问·五藏别论》说：“五藏者，藏精气而不泻也。”说明五藏均有藏精气的功能。但是《素问·六节藏象论》中又特别指出：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”。在《灵枢，本神》也指出：“肝藏血，脾藏营，心藏脉，肺藏气，肾藏精。”说明了肾藏精与其他四脏之藏精的特点和功能相比，有其特殊性：①肾所藏之精，既来源于先天之精，又得于后天之精的充养；既可以来源于其他四脏之精气，又可以化生和充养其他四脏之精，即肾中精气为一身精气之根本。②肾中所藏之精，除了维持脏腑功能之精气外，还包括生殖之精。③肾之藏精功能，除了封藏于内，在适当时候还能泄之于外，保证机体的生殖功能，但这一功能也需要心、肝等脏腑的调节。总之，人体之精气的封藏和调节主要依靠肾藏精的功能来实现。 ……
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内容简介
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全书在简单回顾各种肾脏疾病诊断标准的同时，着重介绍了其治疗原则与治疗方法。在编写过程中，编者们力求准确把握医学发展的脉搏，做到推陈出新，尽可能展示肾脏诊疗学新的进展。《肾脏疾病临床诊疗进展与实践》具有条理清楚，实用性强等特点，同时又兼顾简明扼要，不失简洁的风格。希望该书能为临床医师的工作带来实质性的便利。 《肾脏疾病临床诊疗进展与实践》在编写过程中，力求全面、系统、准确的阐述肾脏疾病的临床基本理论、知识和技能。
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目录
基础篇**章 肾脏的生理病理**节 中医学对肾脏病生理病理的认识第二节 西医学对肾脏病生理病理的认识第二章 肾脏病的常见症状**节 排尿异常第二节 血尿第三节 白细胞尿第四节 蛋白尿第五节 腰痛第六节 肾脏大小的判断及其临床意义第七节 尿色异常第八节 尿量异常第三章 肾脏疾病的实验室检查**节 尿液检查第二节 尿液的特殊生化检查第三节 肾功能检查第四节 肾脏免疫学检查第五节 肾脏内分泌功能检查第六节 肾脏影像学及放射性核素检查第七节 肾脏病理学检查第四章 肾脏病常用药物**节 抗高血压药物第二节 免疫抑制剂第三节 抗凝药物第四节 骨化三醇第五节 促红细胞生成素第六节 铁剂疾病篇第五章 原发性肾小球疾病**节 肾小球疾病概述第二节 急性肾小球肾炎第三节 急进性肾小球肾炎第四节 慢性肾小球肾炎第五节 微小病变肾病第六节 局灶节段性肾小球硬化第七节 膜性肾病第八节 系膜增生性肾小球肾炎第九节 毛细血管内增生性肾小球肾炎第十节 膜增生性肾小球肾炎第十一节 新月体肾炎第十二节 隐匿性肾小球肾炎第十三节 IgA肾病第六章 肾小管间质疾病**节 急性间质性肾炎第二节 慢性间质性肾炎第三节 肾小管性酸中毒第四节 反流性肾病第五节 梗阻性肾病第七章 自身免疫性疾病与结缔组织疾病肾损害**节 系统性红斑狼疮性肾炎第二节 紫癜性肾炎第三节 系统性硬化症肾损害第四节 干燥综合征肾损害第五节 混合性结缔组织病肾损害第六节 抗肾小球基底膜病第七节 类风湿关节炎肾损害第八节 其他风湿病性疾病肾损害第九节 肉芽肿性多血管炎第八章 代谢性疾病肾损害**节 糖尿病肾脏疾病第二节 尿酸肾病第三节 脂蛋白肾病第四节 代谢综合征第五节 肾淀粉样变性病……参考文献
封面
书名:肾脏疾病临床诊疗进展与实践
作者:张崭崭 主编
页数:588
定价:¥198.0
出版社:云南科技出版社
出版日期:2020-07-01
ISBN:9787558713125
PDF电子书大小:104MB 高清扫描完整版