妇科内分泌讲座精要_PDF下载[136MB-百度云]陈蓉

节选

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　　《妇科内分泌讲座精要》：　　二、雌孕激素的产生及其作用　　卵巢分泌的雌激素、雄激素和孕激素，都属于甾体激素。胆固醇转化成孕酮后，除了在卵巢转化成雌激素和雄激素，还在肾上腺转化成糖皮质激素和盐皮质激素。21α-羟化酶缺乏患者醛固酮和皮质醇低下，HPO轴负反馈使垂体分泌ACTH增加，促进肾上腺皮质增生，同时雄激素和孕酮高于正常水平。孕酮升高是区分先天性肾上腺皮质增生和PCOS的关键。21a羟化酶缺乏和17a羟化酶缺乏的鉴别点是17a羟孕酮水平的检测，前者高，后者低。17a羟化酶缺乏患者的17a羟孕酮和皮质醇水平低于正常，但醛固酮明显升高导致高血压和低血钾。　　芳香化酶抑制剂通过抑制卵巢芳香化酶活性，减少雌激素的产生，反馈给垂体产生更多FSH.促进卵泡生长产生更多雌激素。目前没有真正可以抑制卵巢产生雌激素的药物。克罗米芬能争夺雌激素受体，使雌激素不能发挥作用，也会反馈至垂体使FSH分泌增加，从而刺激卵泡生长产生更多雌激素。三苯氧胺作用机制和克罗米芬类似，口服三苯氧胺期间雌激素可达400-500pg/ml，子宫内膜增厚，但和雌激素作用的子宫内膜有差异，有时超声提示内膜厚，但诊刮出内膜组织少。目前研究提示，只要患者没有不规则出血.三苯氧胺所致的子宫内膜增厚并不增加内膜癌变的风险。　　雌激素的合成由卵巢的卵泡膜细胞和颗粒细胞在FSH和LH的共同作用下完成。在卵泡膜细胞内，胆固醇转变成孕激素和雄激素，雄激素转运至颗粒细胞在FSH作用下转变成雌激素。故在早卵泡期雌激素的产生需要一定LH的作用。IVF过程中雌激素产生的两细胞两促性腺激素学说的理论得到了验证。GnRHa抑制垂体后，外源性FSH和LH促使卵泡生长，但外源性FSH和LH比例不好掌握，易出现孕激素水平异常增高的现象。这时增加LH剂量可以促使孕激素向雄激素和雌激素的转化，从而达到降低孕激素的目的。　　三、生殖激素、月经及其周期的变化　　（一）生殖激素的周期性变化及作用　　在整个月经周期中，FSH在早卵泡期相对较高，较高水平的FSH促进卵泡逐渐增大；随着卵泡的逐渐长大，雌激素水平越来越高，FSH受到雌激素的负反馈下降。卵泡成熟时，分泌的雌激素增多不再抑制促性腺激素，反而诱发促性腺激素高峰特别是LH峰的产生，此即正反馈。正反馈机制目前尚不清楚，雌激素超过200pg/ml并持续50小时以上会诱发正反馈发生。IVF需一个周期获得多个卵（一般10个左右比较理想），但10个卵即使在卵泡较小的情况下，产生的雌激素也可能使卵泡提前黄素化，所以临床上使用GnRHa防止LH峰提早出现，卵泡不受雌素影响。当所有的卵长大后需要LH峰诱发排卵时，可以用HCG模拟LH峰促使卵泡成熟。在整个月经周期中，排卵前1天雌激素水平*高，排卵后7天左右达到第二次高峰，但峰值低于**次。　　0　　……

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内容简介

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　　《妇科内分泌讲座精要》是一部令人饶有兴致的妇科内分泌学参考书。　　全书以28讲篇幅全面而深入地论述了妇科内分泌学，内容全面灵活，从生殖生理到“二胎”政策，从宫颈粘连到绝经问题，从性发育异常到骨代谢，等等，举凡妇产科相关的内分泌问题犹如信手拈来，却透出深思熟虑。　　《妇科内分泌讲座精要》不仅是进修生的高级教材，也是各级妇产科医生的精选参考书。

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本书英文略语第1讲妇科内分泌基础知识及其在临床中的应用第2讲妇科内分泌基础及生殖激素的作用第3讲女性生殖生理进展第4讲下丘脑—垂体—卵巢轴解剖与功能第5讲雄激素合成、代谢与常见妇科内分泌疾病第6讲异常子宫出血诊治指南第7讲同绝经期排卵障碍性异常子宫出血的诊断与治疗第8讲如何应对合并内科疾病的异常子宫出血（AUB-C）第9讲闭经的诊治思路第10讲多囊卵巢综合征的诊治第11讲青春期多囊卵巢综合征诊治共识第12讲多囊卵巢综合征的促排卵治疗第13讲高催乳素血症的诊断与治疗第14讲合理利用绝经激素治疗促进女性健康第15讲绝经激素治疗的优化选择第16讲绝经激素治疗在妇科疾病及肿瘤治疗中的应用第17讲早发性卵巢功能不全的诊断与治疗第18讲女性骨代谢与绝经后骨质疏松第19讲绝经后骨质疏松症的治疗第20讲二胎：医生面临的问题与挑战第21讲高龄妇女再生育的相关问题第22讲高龄妊娠ART能否如愿以偿？第23讲生殖中心的规范化管理第24讲如何提高IVF成功率同时减少花费第25讲宫腔粘连的诊治策略第26讲肥胖患者的孕前减肥第27讲性发育异常疾病的分类、临床特征与处理第28讲常见性发育异常疾病纵横谈